سفارش تبلیغ
صبا ویژن

نگاهی به اسم او

بسم الله الرحمن الرحیم ولاحول ولا قوه الا بالله العلی العظیم

 SORBITOL

موارد مصرف‌: 1 ـ سوربیتول‌ به‌ عنوان‌ ملین‌هیپراسموتیک‌ در درمان‌ کوتاه‌ مدت‌ اسهال‌مصرف‌ می‌شود.2 ـ سوربیتول‌ به‌ عنوان‌ شیرین‌ کننده‌ درفرآورده‌های‌ دارویی‌ بکار می‌رود.

فارماکوکینتیک‌: جذب‌ سوربیتول‌ از مجرای‌گوارش‌ بسیار ضعیف‌ است‌. این‌ ماده‌ درکبد متابولیزه‌ شده‌ و به‌فروکتوز تبدیل‌می‌شود. بخشی‌ از سوربیتول‌ نیز به‌گلوکزمتابولیزه‌ می‌شود.

 موارد منع‌ مصرف‌: سوربیتول‌ در بیماران‌مبتلا به‌عدم‌ تحمل‌ ارثی‌ فروکتوز یا دربیماران‌ مبتلا به‌عیب‌ کار کلیه‌ یا آسیب‌شدید کبد نباید مصرف‌ شود.

 عوارض‌ جانبی‌: مصرف‌ مقادیر زیاد این‌دارو ممکن‌ است‌ سبب‌ بروز نفخ‌، درد شکم‌و اسهال‌ شود.

 مقدار مصرف‌: به‌عنوان‌ ملین‌ اسموتیک‌، ازراه‌ خوراکی‌ یا رکتال‌، مقادیر 50 ـ20 گرم‌ ازدارو مصرف‌ می‌شود.

 اشکال‌ دارویی‌:

Powder: 5 g / Sachet

موارد مصرف‌: مزالازین‌ در درمان‌ وپیشگیری‌ حالت‌های‌ خفیف‌ تا متوسطکولیت‌ اولسروز یا بیماری‌ کرون‌ مصرف‌می‌شود.

 mesalasine

مکانیسم‌ اثر: این‌ دارو احتمالا بامهار آنزیم‌سیکلواکسیژناز باعث‌ کاهش‌ تولیدپروستاگلاندین‌ها و در نتیجه‌ کاهش‌التهاب‌ در بیماری‌ التهابی‌ روده‌ها می‌شود.

 فارماکوکینتیک‌: حدود 30ـ20 درصد یک‌مقدار مصرف‌ خوراکی‌ جذب‌ و باقی‌مانده‌آن‌ در روده‌ هیدرولیز می‌شود. داروی‌جذب‌ شده‌ نیز به‌سرعت‌ در مخاط روده‌ وکبد هیدرولیز می‌شود.

هشدارها: این‌ دارو در صورت‌ وجوداختلال‌های‌ خونی‌ و تنگی‌ پیلور با احتیاطمصرف‌ شود.

 موارد منع‌ مصرف‌: مزالازین‌ در صورت‌وجود حساسیت‌ مفرط به‌ سالیسیلات‌ها وعیب‌ کار کلیه‌ نباید مصرف‌ شود.

عوارض‌ جانبی‌: تهوع‌، اسهال‌ و درد شکم‌،سردرد، بهتر شدن‌ علائم‌ کولیت‌، بندرت‌پانکراتیت‌، هپاتیت‌ یا نفریت‌ برگشت‌پذیر یاسندرم‌ نفروتیک‌ بثورات‌ جلدی‌ و کهیر،اختلال‌ خونی‌ (کاهش‌ کلبول‌های‌ سفیدخون‌ یا پلاکت‌ها یا آنمی‌ اپلاستیک‌)،میوکاردیت‌، سندرم‌ شبه‌ لوپوس‌ وآلوئولیت‌ از عوارض‌ گزارش‌ شده‌ این‌ داروهستند.

 نکات‌ قابل‌ توصیه‌: این‌ دارو باید قبل‌ از غذا وهنگام‌ خواب‌ بامقدار کافی‌ آب‌ مصرف‌شود.

 مقدار مصرف‌: مقدار g/day 1 چهار بار درروز در مقادیر منقسم‌ به‌مدت‌ حداکثر تا 8هفته‌ تجویز می‌شود.

 اشکال‌ دارویی‌:

Entric Coated Tablet: 250 mg, 500 mg

 METOCLOPRAMIDE

موارد مصرف‌: متوکلوپرامید در درمان‌تهوع‌ و استفراغ‌ ناشی‌ از جراحی‌ یا

شیمی‌ درمانی‌، برگشت‌ محتویات‌ معده‌به‌مری‌، آهسته‌ بودن‌ تخلیه‌ معده‌،جلوگیری‌ از پنومونی‌ ناشی‌ ازآسپیراسیون‌، سردرد، عروقی‌، سکسکه‌مقاوم‌ و گاستروپارازیز دیابتیک‌ مصرف‌می‌شود.

مکانیسم‌ اثر: متوکلوپرامید احتمالاشل‌شدن‌ عضلات‌ صاف‌ معدی‌ ناشی‌ ازدوپامین‌ را مهار می‌کند و بنابراین‌ باعث‌تقویت‌ اثرات‌ کولینرژیک‌ می‌شود. اثرات‌ضدتهوع‌ دارو ناشی‌ از افزایش‌ آستانه‌فعالیت‌ گیرنده‌های‌ شیمیائی‌ (CTZ)می‌باشد. فارماکوکینتیک‌: جذب‌ متوکلوپرامیدازدستگاه‌ گوارش‌ سریع‌ است‌. متابولیسم‌ آن‌کبدی‌ و نیمه‌ عمر دارو 6ـ4 ساعت‌ است‌.زمان‌ شروع‌ اثر دارو از راه‌ خوراکی‌60ـ30 دقیقه‌، تزریق‌ عضلانی‌ 15ـ10 دقیقه‌و تزریق‌ وریدی‌ 3ـ1 دقیقه‌ است‌. طول‌ اثردارو 2ـ1 ساعت‌ و دفع‌ آن‌ عمدت? کلیوی‌است‌.  موارد منع‌ مصرف‌: در صورت‌ ابتلاء بیماربه‌صرع‌، خونریزی‌ گوارشی‌، انسدادمکانیکی‌ یا پرفوراسیون‌ مجرای‌ گوارش‌ یافئوکروموسیتوم‌ نباید مصرف‌ شود. هشدارها: 1 ـ در صورت‌ عیب‌ شدید کارکلیه‌ یا کبد باید بااحتیاط مصرف‌شود.

2 ـ در صورت‌ عیب‌ شدید کار کلیه‌ یا کبدمقدار مصرف‌ دارو باید به‌حدود نصف‌کاهش‌ یابد. عوارض‌ جانبی‌: تغییرات‌ فشارخون‌، تاکی‌کاردی‌، عوارض‌ خارج‌ هرمی‌ و دیسکنزی‌،اسهال‌، سرگیجه‌، بیقراری‌، خستگی‌ یاضعف‌ غیر عادی‌، از عوارض‌ جانبی‌ داروهستند. تداخل‌های‌ داروئی‌: مصرف‌ متوکلوپرامیدباسایر داروهای‌ مضعف‌ CNS باعث‌تشدید عوارض‌ سداتیو دارو می‌شود.

نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ تزریق‌ وریدی‌متوکلوپرامید باید به‌آهستگی‌ و طی‌ 2ـ1دقیقه‌ انجام‌ شود.2 ـ شکل‌ خوراکی‌ دارو باید 30 دقیقه‌ قبل‌ ازهر وعده‌ غذا و موقع‌ خواب‌ مصرف‌ شود.

 مقدار مصرف‌: خوراکی‌:بزرگسالان‌: برای‌ درمان‌ گاستروپارازیزناشی‌ از دیابت‌ 10 میلی‌گرم‌ 30 دقیقه‌ قبل‌از شروع‌ علائم‌ یا قبل‌ از غذا و هنگام‌ خواب‌،تا حداکثر 4 بار در روز مصرف‌ می‌شود.در درمان‌ برگشت‌ محتویات‌ معده‌ به‌مری‌15ـ10 میلی‌گرم‌ 30 دقیقه‌ قبل‌ از شروع‌علائم‌ یا قبل‌ از غذا و هنگام‌ خواب‌، تاحداکثر 4 بار در روز مصرف‌ می‌شود. دردرمان‌ سکسکه‌ مقدار 20ـ10 میلی‌گرم‌ 4بار در روز به‌مدت‌ یک‌ هفته‌ تجویزمی‌شود. در صورت‌ نیاز مقدار اولیه‌ 10میلی‌گرم‌ به‌صورت‌ تزریق‌ عضلانی‌ تجویزمی‌شود. حداکثر مقدار مصرف‌ دارو0/5 mg/kg/day است‌.

کودکان‌: در درمان‌ تاخیر تخلیه‌ معده‌ یابه‌عنوان‌ محرک‌ پریستالتیک‌ در کودکان‌14ـ 5 سال‌ مقدار 5 ـ 2/5 میلی‌گرم‌ 3 بار درروز 30 دقیقه‌ قبل‌ از غذا و هنگام‌ خواب‌تجویز می‌شود.

تزریقی‌: بزرگسالان‌: در درمان‌ تاخیر تخلیه‌ معده‌ یامحرک‌ پریستالتیک‌ 10 میلی‌گرم‌ تزریق‌وریدی‌ می‌شود. در درمان‌ سکسکه‌ ابتدا10 میلی‌گرم‌ تزریق‌ آهسته‌ وریدی‌ می‌شودو سپس‌ به‌صورت‌ خوراکی‌ ادامه‌ می‌یابد.به‌عنوان‌ ضدتهوع‌ در شیمی‌ درمانی‌2mg/kg برای‌ 30 دقیقه‌ قبل‌ از شیمی‌درمانی‌ تجویز می‌شود که‌ در صورت‌ نیازهر 2 یا 3 ساعت‌ تکرار می‌شود. در صورت‌نیاز می‌توان‌ mg/kg 1 از دارو را به‌صورت‌انفوزیون‌ وریدی‌ تجویز کرد. به‌عنوان‌ضدتهوع‌ بعد از جراحی‌ 20ـ10 میلی‌گرم‌نزدیک‌ پایان‌ جراحی‌ تزریق‌ عضلانی‌می‌شود.

کودکان‌: به‌عنوان‌ ضدتهوع‌ و در درمان‌تاخیر تخلیه‌ معده‌ یا محرک‌ پریستالتیک‌mg/kg 1 به‌صورت‌ مقدار واحد تجویزمی‌شود که‌ در صورت‌ نیاز یک‌ ساعت‌ بعدتکرار می‌شود.

 اشکال‌ دارویی‌:Drop: 60 mg / 15 ml

Injection: 10 mg / 2 ml

Tablet: 25 mg

 OMEPRAZOLE موارد مصرف‌: امپرازول‌ در درمان‌زخم‌های‌ خوش‌ خیم‌ معده‌ و دوازدهه‌،زخم‌های‌ وابسته‌ به‌هلیکوباکتری‌ پیلوری‌،سندروم‌ زولینجر ـ الیسون‌، کاهش‌ اسیدمعده‌ در جراحی‌ و پیشگیری‌ یا کوتاه‌ مدت‌بازگشت‌ محتویات‌ معده‌ به‌ مری‌ و درمان‌بیماری‌ به‌کار برده‌ می‌شود.مکانیسم‌ اثر: این‌ دارو بامهار پمپ‌K+/H+/ATPase باعث‌ مهار تولید اسیددر معده‌ می‌گردد.  

فارماکوکینتیک‌: جذب‌ دارو سریع‌ است‌ ودارو باکاهش‌ اسیدمعده‌ به‌جذب‌ خود کمک‌می‌کند. متابولیسم‌ آن‌ کبدی‌ است‌ و از راه‌کلیه‌ دفع‌ می‌گردد. نیمه‌ عمر آن‌ بین‌ 1ـ 0/5ساعت‌ می‌باشد.

 هشدارها: این‌ دارو باید در بیماران‌مبتلا به‌ یا دارای‌ سابقه‌ ابتلای‌ به‌بیماری‌ مزمن‌ کبدی‌، با احتیاط مصرف‌گردد. عوارض‌ جانبی‌: از عوارض‌ شایع‌ این‌ دارومی‌توان‌ سردرد، اسهال‌، بثورات‌ جلدی‌،کهیر و سرگیجه‌ را نام‌ برد.تداخل‌های‌ داروئی‌: مصرف‌ همزمان‌ این‌دارو باداروهای‌ ضدانعقاد خوراکی‌ مانندوارفارین‌ باعث‌ افزایش‌ اثر وارفارین‌می‌گردد. مصرف‌ همزمان‌ این‌ دارو بادیازپام‌ و داروهای‌ ضدصرع‌ مثل‌فنی‌توئین‌ باعث‌ افزایش‌ اثر آن‌ می‌گردد.  

نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ در صورت‌ بروزسوءهاضمه‌، اسهال‌ و کهیر طی‌ درمان‌،به‌پزشک‌ مراجعه‌ شود.

2 ـ در صورت‌ اثبات‌ وجود سرطان‌ معده‌ ازمصرف‌ این‌ دارو باید خودداری‌ گردد.

3 ـ کپسول‌ دارو باید بلافاصله‌ قبل‌ از غذاغ‌و ترجیح? در صبح‌ مصرف‌ شود.

 مقدار مصرف‌: در ناراحتی‌ها و زخم‌های‌خوش‌ خیم‌ معده‌ و دوازدهه‌ مقدارmg/day 20 به‌مدت‌ 8ـ4 هفته‌ مصرف‌می‌شود. در موارد شدید می‌توان‌ مقدارمصرف‌ را به‌ mg/day 40 افزایش‌ داد. درصورت‌ نیاز مقدار نگهدارنده‌ mg/day 20مصرف‌ می‌شود. در زخم‌های‌ گوارشی‌همراه‌ با هلیکوباکترپیلوری‌ مقدار مصرف‌فوق‌ همزمان‌ با آنتی‌بیوتیک‌ مناسب‌مصرف‌ می‌گردد.

در سندرم‌ زولینجر ـ الیسون‌ بامقدار اولیه‌mg/day 60 شروع‌ می‌شود. مقدار معمول‌در چنین‌ مواردی‌ بسته‌ به‌نیاز بیمار بین‌mg/day 120ـ20 می‌باشد. برای‌ کاهش‌اسید معده‌ پیش‌ از جراحی‌ ابتدا 60میلی‌گرم‌ در عصر روز قبل‌ از جراحی‌مصرف‌ می‌گردد و 6ـ2 ساعت‌ قبل‌ ازجراحی‌ 40 میلی‌گرم‌ دیگر مصرف‌می‌شود. در بازگشت‌ محتویات‌ معده‌ به‌مری‌ mg/day 20 روزانه‌ به‌مدت‌ 8ـ4 هفته‌که‌ در صورت‌ نیاز تا 40 میلی‌گرم‌ قابل‌افزایش‌ است‌، مصرف‌ می‌شود.;ودکان‌: مصرف‌ این‌ دارو در کودکان‌توصیه‌ نمی‌شود.

 اشکال‌ دارویی‌:

Capsule: 20 mg

 paNCREATIN

موارد مصرف‌: پانکراتین‌ به‌عنوان‌ مکمل‌آنزیم‌های‌ لوزالمعده‌ برای‌ هضم‌ چربی‌ها وکربوهیدرات‌ها در التهاب‌ مزمن‌ لوزالمعده‌،فیبروزسیستیک‌، انسداد مجاری‌ لوزالمعده‌و سرطان‌ لوزالمعده‌ یا مجرای‌ کلدوک‌ وبعد از برداشت‌ لوزالمعده‌ که‌ منجربه‌ترشح‌ ناقص‌ آنزیم‌های‌ مربوطه‌ می‌گردداستفاده‌ می‌شود. همچنین‌ این‌ دارو دردرمان‌ استئاتوره‌ ناشی‌ از برداشتن‌ تمام‌قسمتی‌ از معده‌ و یا روده‌ نیز استفاده‌می‌شود.

 مکانیسم‌ اثر: به‌علت‌ وجود پروتئاز،آمیلازولیپاز در این‌ دارو هضم‌ چربی‌ها وپروتئین‌ها و نشاسته‌ در مجرای‌ گوارش‌ باسهولت‌ بیشتری‌ انجام‌ می‌شود.

 هشدارها: بیمارانی‌ که‌ نسبت‌به‌پروتئین‌های‌ حیوانی‌ عدم‌ تحمل‌ نشان‌می‌دهند، ممکن‌ است‌ این‌ دارو را نیز تحمل‌نکنند.

 عوارض‌ جانبی‌: بیشتر عوارض‌ ناشی‌ ازمصرف‌ بیش‌ از حد دارو می‌باشد که‌می‌تواند منجر به‌ تحریک‌ دهان‌ و مری‌ وناحیه‌ قبل‌ از دفع‌ در روده‌ شود.

تداخل‌های‌ داروئی‌: جذب‌ فرآورده‌های‌خوراکی‌ حاوی‌ آهن‌، در صورت‌ مصرف‌همزمان‌ بااین‌ دارو کاهش‌ می‌یابد.

 نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ بهتر است‌ این‌ دارو باغذا میل‌ شود.

2 ـ از جویدن‌ قرصها باید خودداری‌ شود.

3 ـ اثر این‌ دارو بااسید معده‌ کاهش‌می‌یابد. بنابراین‌ باید بعد از غذا مصرف‌شود.

4 ـ در صورت‌ بروز اسهال‌، درد شکمی‌ وناراحتی‌های‌ دیگر گوارشی‌ باپزشک‌مشورت‌ گردد.

5 ـ گرما یا غذای‌ داغ‌ موجب‌ غیر فعال‌ شدن‌دارو می‌گردد.

6 ـ در بیماران‌ مبتلا به‌ اختلال‌های‌ مری‌ یادر بیمارانی‌ که‌ قرص‌ را در حالت‌ خوابیده‌مصرف‌ می‌کنند، برای‌ کاهش‌ احتمال‌باقیماندن‌ قرص‌ در مری‌، پس‌ از مصرف‌قرص‌ مقداری‌ غذای‌ جامد مصرف‌ کنند.

 مقدار مصرف‌: روزی‌ یک‌ قرص‌ همراه‌ باغذایا قبل‌ از آن‌ مصرف‌ شود. در صورت‌ نیاز،می‌توان‌ مقدار مصرف‌ را به‌دو قرص‌ یابیشتر افزایش‌ داد.

 اشکال‌ دارویی‌:

Entric Coated Tablet: Amylase 25000FIPU + Lipase 36000 FIPU + Protease2000 FIPU

 PROPANTHELINE BROMIDE

موارد مصرف‌: پروپانتلین‌ به‌ عنوان‌ داروی‌کمکی‌ در درمان‌ زخم‌های‌ گوارشی‌ واختلالات‌ گوارشی‌ ناشی‌ از اسپاسم‌ عضلات‌صاف‌ معدی‌ ـ روده‌ای‌ مصرف‌ می‌شود.

 مکانیسم‌ اثر: این‌ دارو به‌ طور رقابتی‌گیرنده‌های‌ موسکارینی‌ را مسدود کرده‌ وباعث‌ مهار حرکات‌ عضله‌ صاف‌ و کاهش‌ترشحات‌ معده‌ می‌گردد.

 فارماکوکینتیک‌: حدود 50 درصد از راه‌خوراکی‌ جذب‌ می‌گردد و بقیه‌ آن‌ دردستگاه‌ گوارش‌ هیدرولیز می‌شود. نیمه‌عمر آن‌ 9 ساعت‌ است‌. محل‌ اصلی‌متابولیسم‌ این‌ دارو در کبد است‌ و به‌آهستگی‌ از کلیه‌ دفع‌ می‌گردد. هشدارها: 1 ـ در بیماران‌ سالخورده‌احتمال‌ بروز اختلال‌ حافظه‌، هیجان‌،آشفتگی‌، خواب‌آلودگی‌ یا اغتشاش‌ شعوروجود دارد.

2 ـ به‌ دلیل‌ بروز خشکی‌ دهان‌ احتمال‌ بروزپوسیدگی‌ دندانها در مصارف‌ طولانی‌ مدت‌وجود دارد.

3 ـ در بیماریهای‌ انسدادی‌ روده‌، آشالازی‌و تنگی‌ پیلور، گلوکوم‌ با زاویه‌ باریک‌،التهاب‌ مری‌ ناشی‌ از برگشت‌ محتویات‌معده‌ به‌ مری‌، احتباس‌ ادرار و بزرگی‌پروستات‌ با احتیاط مصرف‌ گردد.

 عوارض‌ جانبی‌: احتمال‌ بروز افزایش‌حرارت‌ بدن‌ در صورت‌ مصرف‌ این‌ دارودر مناطق‌ گرمسیر یا در صورت‌ فعالیت‌شدید بدن‌ وجود دارد. از عوارض‌ شایع‌این‌ دارو می‌توان‌ از یبوست‌، احساس‌ نفخ‌،کاهش‌ تعریق‌، خشکی‌ دهان‌، سردرد ونبض‌ سریع‌ نام‌ برد. 

تداخل‌های‌ دارویی‌: دفع‌ ادراری‌ پروپانتلین‌در صورت‌ استفاده‌ از داروهای‌ قلیایی‌کننده‌ ادرار از جمله‌ استازولامید به‌ تاخیرمی‌افتد. در صورت‌ مصرف‌ این‌ دارو باآمانتادین‌، ضد افسردگی‌های‌ سه‌ حلقه‌ای‌،داروهای‌ ضد هیستامینی‌، سایر داروهای‌ضد موسکارینی‌، دیسوپیرامید،هالوپریدول‌ و تیوگزانتین‌ها اثرضدموسکارینی‌ آنها تشدید می‌گردد. ضداسیدها و داروهای‌ ضد اسهال‌ جاذب‌،جذب‌ این‌ دارو را کاهش‌ می‌دهند. مصرف‌همزمان‌ این‌ دارو با داروهای‌ ضد دردمخدر شبه‌ تریاک‌ ممکن‌ است‌ منجر به‌افزایش‌ خطر یبوست‌ شدید، انسداد و فلج‌روده‌ها و یا احتباس‌ ادرار شود.

 نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ برای‌ افزایش‌ جذب‌،این‌ دارو 1 ـ 0/5 ساعت‌ قبل‌ از غذا مصرف‌گردد.

2 ـ احتمال‌ افزایش‌ حساسیت‌ چشمها به‌نور و بروز خشکی‌ دهان‌ وجود دارد.

3 ـ در هوای‌ گرم‌ یا در صورت‌ فعالیت‌شدید بدنی‌ احتمال‌ افزایش‌ دمای‌ بدن‌وجود دارد.

مقدار مصرف‌: بزرگسالان‌: مقدار 15 میلی‌گرم‌ قبل‌ از غذاسه‌ بار در روز و 30 میلی‌گرم‌ موقع‌ خواب‌بر اساس‌ نیاز بیمار تجویز می‌شود.حداکثر میزان‌ مصرف‌ در بزرگسالان‌120mg/day است‌.

کودکان‌: در کودکان‌ مقدار 0/4mg/kgچهاربار در روز براساس‌ نیاز و تحمل‌بیمار تجویز می‌شود. (قرص‌ این‌ داروبرای‌ مصرف‌ کودکان‌ چندان‌ مناسب‌نیست‌ زیرا نمی‌توان‌ قرص‌ را تقسیم‌ کرد).

 اشکال‌ دارویی‌:

Coated Tablet: 15mg

 RANITIDINE

موارد مصرف‌: رانیتیدین‌ در درمان‌ کوتاه‌مدت‌ زخمهای‌ فعال‌ دوازدهه‌ یا زخمهای‌فعال‌ و خوش‌ خیم‌ معده‌، (در مقادیر کم‌برای‌ پیشگیری‌ از عود زخم‌ دوازدهه‌مصرف‌ می‌شود)، حالات‌ مرضی‌ ترشح‌بیش‌ از حد اسید معده‌ مانند سندروم‌زولینگر ـ الیسون‌، برگشت‌ محتویات‌ معده‌به‌مری‌ و سایر مواردی‌ که‌ کاهش‌ اسیدمعده‌ برای‌ آن‌ مفید است‌ مانند جراحی‌ دردستگاه‌ گوارش‌، مورد استفاده‌ قرارمی‌گیرد.

 مکانیسم‌ اثر: این‌ دارو از طریق‌ رقابت‌ باهیستامین‌ در سطح‌ گیرنده‌های‌  H2درسلول‌های‌ جداره‌ای‌، ترشح‌ پایه‌ای‌ اسیدمعده‌ و همچنین‌ تحریک‌ ترشح‌ اسید معده‌توسط غذا، پنتاگاسترین‌ و سایرمحرک‌های‌ ترشح‌ اسید معده‌ را مهارمی‌کند.  فارماکوکینتیک‌: رانیتیدین‌ به‌ سرعت‌ ازمجرای‌ گوارش‌ جذب‌ می‌گردد و در اولین‌عبور کبدی‌ متابولیزه‌ می‌گردد. اوج‌ غلظت‌سرمی‌ آن‌ در حدود 3 ـ 2 ساعت‌ پس‌ ازمصرف‌ می‌باشد. طول‌ اثر دارو برای‌کاهش‌ ترشح‌ اسید 4 ساعت‌ و در هنگام‌شب‌ حدود 12 ساعت‌ می‌باشد. این‌ دارو ازراه‌ کلیه‌ دفع‌ می‌گردد.

 هشدارها: 1 ـ بیمارانی‌ که‌ به‌ سایمتیدین‌عدم‌ تحمل‌ نشان‌ می‌دهند، ممکن‌ است‌ این‌دارو را نیز تحمل‌ نکنند.

2 ـ در سیروز کبدی‌ و ناراحتی‌های‌ کلیوی‌متوسط تا شدید خطر بروز عوارض‌جانبی‌ به‌خصوص‌ عوارض‌ عصبی‌ دارووجود دارد.

3 ـ مصرف‌ این‌ دارو بیش‌ از 12 هفته‌مداوم‌ توصیه‌ نمی‌شود. 

عوارض‌ جانبی‌: عوارض‌ این‌ دارو بیشترشامل‌ اسهال‌ یا یبوست‌، سرگیجه‌ یاسردرد و نفخ‌ شکم‌ است‌.

 تداخل‌های‌ داروئی‌: جذب‌ این‌ دارو درحضور آنتی‌اسیدها کاهش‌ می‌یابد.

با وجود آنکه‌ رانیتیدین‌ در مقایسه‌ باسایمتیدین‌ یک‌ مهارکننده‌ ضعیف‌ترآنزیم‌های‌ کبدی‌ است‌، با این‌ وجود درمصرف‌ همزمان‌ سایر داروها با این‌ داروباید احتیاط کرد.

 نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ کشیدن‌ سیگار موجب‌کاهش‌ اثر این‌ دارو می‌شود.

2 ـ در بیماران‌ سالخورده‌ یا مبتلا به‌نارسایی‌ کبدی‌ یا کلیوی‌ ممکن‌ است‌ به‌کاهش‌ مقدار مصرف‌ دارو نیاز باشد.

 مقدار مصرف‌: خوراکی‌:بزرگسالان‌: در درمان‌ قرحه‌ خوش‌ خیم‌گوارشی‌، قرحه‌ ناشی‌ از مصرف‌ داروها،بازگشت‌ محتویات‌ معده‌ به‌ مری‌ و سوءهاضمه‌ مزمن‌ مقدار 150 میلی‌ گرم‌ 2 باردر روز (صبح‌ و شب‌) یا 300 میلی‌ گرم‌موقع‌ خواب‌ برای‌ مدت‌ 8 ـ 4 هفته‌ مصرف‌می‌شود.

در درمان‌ سندرم‌ زولینجر ـ الیسون‌ 150میلی‌ گرم‌ 3 بار در روز تا حداکثر 6g/dayدر مقادیر منقسم‌ مصرف‌ می‌شود.

کودکان‌: در درمان‌ قرحه‌ گوارشی‌ 4 mg/kg ـ 2 دوبار در روز تا حداکثرmg/day 300 مصرف‌ می‌شود. مقدارمصرف‌ نگهدارنده‌ تا 150 میلی‌ گرم‌ درشب‌ می‌باشد.

تزریقی‌: برای‌ کاهش‌ ترشح‌ اسید معده‌ قبل‌ از اعمال‌جراحی‌ یا زایمان‌ مقدار 150 ـ 50 میلی‌ گرم‌2 ـ 0/5 ساعت‌ قبل‌ از القای‌ بیهوشی‌به‌صورت‌ عضلانی‌ یا تزریق‌ آهسته‌وریدی‌ مصرف‌ می‌شود.

 اشکال‌ دارویی‌:

Film Coated Tablet (as HCI): 150 mg

Injection (as HCI) : 25 mg/ml

 SUCRALFATE

موارد مصرف‌: این‌ دارو برای‌ درمان‌ کوتاه‌مدت‌ 8 هفته‌ای‌ زخم‌ دوازدهه‌ یا پیشگیری‌از آن‌ و برای‌ درمان‌ کوتاه‌ مدت‌ زخم‌ معده‌و تخفیف‌ عوارض‌ گوارشی‌ داروهای‌ضدالتهاب‌ غیراستروئیدی‌ مصرف‌می‌شود.

 مکانیسم‌ اثر: سوکرالفیت‌ احتمالا بااتصال‌به‌بقایای‌ پروتئینی‌ زخم‌ مثل‌ آلبومین‌ وفیبرینوژن‌، یک‌ لایه‌ محافظ برضد اسیدایجاد می‌کند. این‌ دارو همچنین‌ احتمالاباتشکیل‌ لایه‌ محافظ بر روی‌ مخاط سالم‌آنها را در مقابل‌ اثرات‌ اسید حفظ می‌کند.

 فارماکوکینتیک‌: تقریب? 5% دارو از راه‌خوراکی‌ جذب‌ می‌گردد. طول‌ مدت‌ اثرسوکرالفیت‌ حدود 5 ساعت‌ است‌ و عمدت?از راه‌ مدفوع‌ دفع‌ می‌گردد.

 موارد منع‌ مصرف‌: در صورت‌ عیب‌ شدیدکار کلیه‌ به‌ دلیل‌ احتمال‌ جذب‌ آلومینیوم‌موجود در این‌ فرآورده‌، نباید مصرف‌شود.

 هشدارها: مصرف‌ بیش‌ از هشت‌ هفته‌ این‌دارو توصیه‌ نمی‌گردد.

 عوارض‌ جانبی‌: عارضه‌ شایع‌ این‌ دارویبوست‌ است‌. عوارض‌ باشیوع‌ کمتر آن‌عبارت‌ از کمردرد، اسهال‌، سرگیجه‌ یامنگی‌، خواب‌آلودگی‌، خشک‌ شدن‌ دهان‌،سوء هاضمه‌، تهوع‌ و دردهای‌ شکمی‌ است‌.

 تداخل‌های‌ داروئی‌: مصرف‌ همزمان‌ این‌دارو با ضد اسیدها به‌دلیل‌ پیوند آنها به‌یکدیگر اثر آنها را کاهش‌ می‌دهد. درصورت‌ مصرف‌ همزمان‌ با فنی‌توئین‌،سیپروفلوکساسین‌، اوفلوکساسین‌،دیگوکسین‌ و تئوفیلین‌ ممکن‌ است‌ جذب‌این‌ داروها و در نتیجه‌ سطح‌ خونی‌ آنهاکاهش‌ یابد. این‌ دارو همچنین‌ ممکن‌ است‌جذب‌ تتراسایکلین‌ها و ویتامین‌های‌ محلول‌در چربی‌ مثل‌ K و E و D و A را کاهش‌ دهد.

 مقدار مصرف‌: مقدار مصرف‌ بزرگسالان‌یک‌ گرم‌ چهار بار در روز یک‌ ساعت‌ قبل‌ ازهنگام‌ خواب‌ است‌.

 اشکال‌ دارویی‌:

Scored Tablet: 1 g

Scored Tablet: 500 mg

For Suspension: 1 g/sachet

 SULFASALAZINE

موارد مصرف‌: سولفاسالازین‌ در پیشگیری‌و درمان‌ بیماری‌ التهابی‌ روده‌ از جمله‌کولیت‌ اولسروز یا بیماری‌ کرون‌ مصرف‌می‌شود.

 مکانیسم‌ اثر: اثر سولفاسالازین‌ در بیماری‌التهابی‌ روده‌ ممکن‌ است‌ به‌دلیل‌ اثرات‌تضعیف‌کننده‌ سیستم‌ ایمنی‌ باشد.سولفاسالازین‌ توسط باکتری‌های‌ روده‌ به‌سولفاپیریدن‌ و 5 ـ آمینوسالیسیلیک‌

اسید (مزالازین‌) تجزیه‌ می‌شود و ممکن‌است‌ این‌ دو ترکیب‌ مسئول‌ اثرات‌ داروباشند.  

فارماکوکینتیک‌: سولفاسالازین‌ جذب‌ضعیفی‌ دارد. ولی‌ حدود 80ـ60 درصدسولفاپیریدین‌ و 25 درصد مزالازین‌ ناشی‌از تجزیه‌ سولفاسالازین‌ در کولون‌ جذب‌می‌شود. نیمه‌ عمر سولفاسالازین‌ 10ـ 5ساعت‌ است‌. دفع‌ دارو عمدت? کلیوی‌ است‌. موارد منع‌ مصرف‌: 1 ـ در صورت‌ وجودحساسیت‌ به‌ سولفونامیدها،سالیسیلات‌ها، فوروسماید، مدرهای‌تیازیدی‌، سولفونیل‌ اوره‌ها یامهارکننده‌های‌ کربنیک‌ اثر انیدراز این‌ دارونباید مصرف‌ شود.

2 ـ این‌ دارو در کودکان‌ با سن‌ کمتر از 2سال‌ نباید مصرف‌ شود.

 هشدارها: 1 ـ در صورت‌ مصرف‌ طولانی‌مدت‌ دارو، انجام‌ آزمون‌ شمارش‌سلول‌های‌ خونی‌ ضروری‌ است‌.

2 ـ امکان‌ بروز سرگیجه‌ بامصرف‌ این‌دارو وجود دارد.

3 ـ در موارد زیر مصرف‌ این‌ دارو باید بااحتیاط صورت‌ گیرد: سابقه‌ آلرژی‌،بیماری‌ کبدی‌ یا کلیوی‌، کمبود G6PD ووضعیت‌ استیلاسیون‌ آهسته‌.

 عوارض‌ جانبی‌: عوارض‌ گزارش‌ شده‌ این‌دارو عبارتند از تهوع‌، استفراغ‌، ناراحتی‌قسمت‌ فوقانی‌ شکم‌، سردرد و بثورات‌جلدی‌، همچنین‌ این‌ بندرت‌ ممکن‌ است‌موجب‌ بروز تب‌، اختلال‌های‌ خونی‌ خفیف‌،پانکراتیت‌، هپاتیت‌، بدتر شدن‌ کولیت‌،سندرم‌ استیسون‌، جانسون‌، سندرم‌ شبه‌لوپوس‌ اریتماتوز، آلوئولیت‌ فیبروتیک‌،هماتوری‌، واکنش‌های‌ حساسیت‌ به‌ نور وسندرم‌ نفروتیک‌ شود.

 تداخل‌های‌ دارویی‌: سولفاسالارین‌ درصورت‌ مصرف‌ همزمان‌ با داروهای‌ ضدانعقاد خوراکی‌، داروهای‌ ضد تشنج‌،داروهای‌ ضد دیابت‌ و متوترکسات‌ ممکن‌است‌ باعث‌ افزایش‌ اثر این‌ داروها شود.

در صورت‌ مصرف‌ همزمان‌ این‌ دارو باسایر داروهای‌ همولیتیک‌ یا سمی‌ برای‌ کبدممکن‌ است‌ عوارض‌ این‌ داروها تشدیدگردد.

 نکات‌ قابل‌ توصیه‌: 1 ـ هنگام‌ مصرف‌ این‌دارو باید هر روز مقدار کافی‌ از مایعات‌مصرف‌ شود تا حجم‌ ادرار روزانه‌ در افرادبالغ‌ به‌حداقل‌ حدود 1/5 لیتر برسد.

2 ـ سولفالازین‌ را باید همراه‌ یا بلافاصله‌بعد از غذا مصرف‌ کرد. برای‌ کاهش‌عوارض‌ گوارشی‌ دارو بهتر است‌ مصرف‌دارو با مقادیر کم‌ شروع‌ شود.

3 ـ بیماران‌ مبتلا به‌عیب‌ کار کلیه‌ ممکن‌است‌ به‌مقدار مصرف‌ کمتری‌ از این‌ دارونیاز داشته‌ باشند.

4 ـ در بعضی‌ از بیماران‌ که‌ به‌داروواکنش‌های‌ حساسیتی‌ نشان‌ می‌دهند،ممکن‌ است‌ باادامه‌ مصرف‌ حساسیت‌به‌دارو از بین‌ برود.

5 ـ این‌ دارو ممکن‌ است‌ سبب‌ تغییر ادراربه‌ نارنجی‌ شود.

6 ـ این‌ دارو ممکن‌ است‌ سبب‌ تغییر رنگ‌لنزهای‌ تماسی‌ شود.

 مقدار مصرف‌: خوراکی‌: بزرگسالان‌: در درمان‌ بیماری‌ التهابی‌روده‌ یک‌ گرم‌ هر 8ـ6 ساعت‌ مصرف‌می‌شود. (در شروع‌ درمان‌ برای‌ کاهش‌عوارض‌ گوارشی‌ دارو می‌توان‌ درمان‌ رابه‌ مقدار 500 میلی‌ گرم‌ هر 12 ـ 6 ساعت‌مصرف‌ نمود). به‌عنوان‌ مقدار مصرف‌نگهدارنده‌ باتوجه‌ به‌نیاز و تحمل‌ بیمار هر6 ساعت‌ 500 میلی‌گرم‌ مصرف‌ می‌شود.مقدار مصرف‌ نباید از g/day 4 بیشتر

شود.کودکان‌: در کودکان‌ با سن‌ بیشتر از 2سال‌، مقدار مصرف‌ اولیه‌ mg/kg 10ـ6/7هر 4 ساعت‌، mg/kg 15ـ10 هر 6 ساعت‌ یاmg/day 20ـ13/2 هر 8 ساعت‌ است‌. مقدارمصرف‌ نگهدارنده‌ mg/kg 7/5 هر 6 ساعت‌است‌.رکتال‌: بزرگسالان‌: مقدار 3 گرم‌ هر شب‌ قبل‌ ازخواب‌ استعمال‌ می‌شود در صورت‌مصرف‌ همزمان‌ خوراکی‌ دارو، می‌توان‌مقدار 1 ـ 0/5 گرم‌ از دارو را صبح‌ و شب‌بعد از تخلیه‌ روده‌ها مصرف‌ نمود. (داروباید 1 ساعت‌ در رکتوم‌ باقی‌ بماند).  

اشکال‌ دارویی‌:Enteric Coated Tablet: 500 mg

Enema: 3 g/100ml 


تنوع بیماریهای ورم روده: ورم روده انقدر متنوع ومتکثر است که تاسی سال پیش همه را کولیت میگفتند انوقت کپسول میکرب ودایرکسیود
و... برای همه نوع تجویز میکردند  الان بیش از صد نوع کولیت تعریف شده وصد ویکیمین ان را کولیتهای میگویند که عنوان نا مشخص   به ان داده اند   ودر دهه های ا ینده این رقم باز افزون خواهد شد همین یک تکه روده یکی از بیماریهایش اینقدر گسترده است وبه عقیده حقیر به ازای هر بیمار ورم روده یک نوع کولیت وجود دارد بلکه واضح تر بگویم در یک روده یک نفر ممکن است صد نوع کولیت وجود داشته باشد بیین در هر سانتیمتر روده چه اندازه سلول وجود دارد هر سلولی میتواند یک نوع التهاب داشته باشد پزشکان را یه وقت مقصر ندانی این ساختمان
اعجوبه است سلول خود اعجوبه ای است  پس این از انواع کولیت
یک نوع از این کولیتها که در ان معیوب شدن سیستم ایمنی عامل التهاب است والتهاب باشدت یافتن ممکن است منجر به زخم بشود کولیت السروز نام نهاده اند این نوع کولیت عود کننده ومزمن است وگاهی هم خطر ناک  نوع وشدت التهاب     بافت التهاب نوع زخم و بافت وساخت ان وسعت درگیری از مقعد تا روده کوچک بی نهایت حالت را بوجود میاورد
اگر شما عدد یک تا صد رابخواهید کنار هم به انحاء گوناگون  قرار دهید بطوریکه هر عدد در سه بعد بتواند کوچک شود تا اندازه میکروسکوپی وبزرگ تا اندازه چند سانتیمتری چقدر بافت میتواند شکل بگیرد بعضر از بافتهای زخم روده در کتابهای پزشکی امده است  پس ملاحظه میکنید جز خداوند هیچ پروفسور در پروفسور علم طب  نمیتواند فقط بیماری کولیت اولسروز را به رشته تحریر کشد  چاره ای نیست جز جمع بندی  بسته به اینکه التهاب چه بافت وساختی داشته باشد چه بخش وکجا وکجا وکجا را کمتر بیشتر کمتر بیشتر کم کم خیلی خیلی شدید خیلی خیلی    شدید کجا زخم شده باشد هر زخم چه عمقی داشته باشد زخمها مثل عددیک تاصد باهم چه شکل هایی درست کرده باشند  حالا علاوه کن براین پیچیدگی حضور بی نهایت باکتری بی نهایت متنوع ویروس بینهایت بریوزوا بینهایت .و... واثرات انها  در ایجاد التهاب و بوجود اوردن کولیتی با منشا جدید اثرات انها بر انواع واقسام زخمهاو...و... اضافه کن براین پیچیدگی ها سن وسال وجنس وبیماریهای دیگر روده و بیماریهای سایر اعضاء انوقت متوجه میشوی که تشخیص  بیماری ولو با کولونسکوپی وپیدا کردن مناسبترین دارو چه کار بسیار سختی حتی برای مجرب ترین پزشکان است فقط خداخالق این موجود اعجوبه است که میتواندفکر پزشک را به سمت تشخیص درست وتجویز صحیح کمک کند 
 قتی روی هم بریزیم وکلی گویی کنیم میتوانیم نشانه های کولیت  را خلاصه کنیم  در درد شکمی تنسموس دل پیجه واسهال ظهور خون به اشکال مختلف
در مدفوع دفع بلغم وموکوس مدفوع گلوله ای رها شدن بی اختیار مدفوع و... اگرچه ممکن است همه این نشانه ها باشد وبیماری کولیت نباشد
کولونسکوپی یا مشاهده مستقیم روده خیلی از معضلات تشخیص  بیماری را کم میکند اینجا اشتباهی که ممکن صورت گیرد اشتباه
در تشخیص دقیق نوع کولیت و بافت وساخت عمقی زخمهابخصوص در صورت عفونی شدن انهاست و...و... بگذار بیشتر خسته تان  نکنم
همین قدر بدان که بهترین ومهربانترین وعالم ترین پزشک ما خالق ماست او که در ظلمات ثلاث دریک محیط بسته چنیین موجود همیشه ناشناخته ای را خلق کرد ودر سرتاسر عالم اینهمه پزشک واستاد  پزشکی مومن وغیر مومن را به تفسیر کارخویش گماشت ببین در دنیا  از اول تا امروز واز امروز تا اخر چقدر دانشگاهای پزشکی
درس وبحث کار اورا میکنند وشرح وتفسیر کتاب او را می نویسند  واگر چه اورا انکار میکنند همه به حمد وثنای او مشغولند خواسته یا نخواسته عظمت اورا وخلقت اورامباحثه ومناظره میکنند ودانشمندان علوم دیگر نیز  پس راست گفت خالق وپروردگار عالمیان که  بسم الله الرحمن الرحیم الحمد لله رب العالمین الرحمن الرحیم ...  یسبح لله ما فی السموات والارض و
...
ان مهربانی که قبل ازتولد ما شیر را برای ما اماده کرد وزنبور عسل را مامور تهیه غذای ماکرد واینهمه غذاها ومیوه های متنوع ورنگارنک باطعمهای شیرین وترش و... در دسترس ما
قرار داد این عاقلانه است ماشیر مادر را بگذاریم شیر خشکی که نمیدانیم چیست بخورد بچه ها بدهیم  شکر را جلوی زنبور ها بریزیم وعسل تقلبی تولید کنیم
کشمش وخرما وسنجد وتوت را بگذاریم پخیلا بخوریم غذاهایطبیعی را بگذاریم و ساندویچ وپیترا وهمبرگر وسوسیس وکالباس     و... مصرفکنیم شربت عسل را بگذاریم نوشابه گازدار بخوریم
ایا منطقی نیست که از خالقمان بپرسیم چه بخوریم چه نخوریم  و...  

 


برای  درمان کولیت  و کرون  و سایر  بیماریهای التهابی روده

به ارشیو رجوع کنید  مطالب متنوعی در باره 

کولیت   کرون    بیماریهای التهابی  دیگر  وداروهای مربوطه چون

  اساکول  سولفاسالازین   سالوفالک (مزالازین)   هیدروکورتیزون  پرد نیزلون   بودزوناید  و سایر استروئیدها  وکاهند ه های

ایمنی  چون ازاتیوپرین  سیکلو سپرین   وازارام و.... وهمچنین  در داروخانه غذایی درمان با غذا ها وپرهیز  بطور مفصل بیان شده است   سلامت باشید                              نون   دال فا میم         ndfm@yahoo.com


7/2 - سلامت دستگاه گوارش منبع : سایت الغدیر صفحه سلامت
7/2 - 1 - پرهیز
689 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
معده ، خانه همه دردهاست و پرهیز، ریشه همه درمان ها.(878)
690 - امام صادق (علیه السلام ):
معده ، خانه درد است و پرهیز، یگانه درمان .(879)
ر. ک : ص 357 (بخش چهارم / تاءثیر خوردن و آشامیدن در سلامت و بیمارى ).
7/2 - 2 - آنچه براى گوارش ، سودمند است
الف - کاهو
691 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
کاهو بخور، که خواب آور است و غذا را هضم مى کند.(880)
ب - خرما
692 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
- درباره خواص خرماى برنى -: این جبرئیل است که به من خبر مى دهد که در آن (خرماى برنى )، نه ویژگى است : بوى دهان را خوش مى سازد، معده را مى پالاید و غذا را گوارش مى دهد(881).(882)
693 - الکافى :
- به نقل از ابوعمرو، از مردى ، از امام صادق (علیه السلام ) -: ((بهترین خرماى شما، خرماى برنى است ؛ دردها را مى برد و خود، بیمارى نمى زاید، خستگى را مى زداید و زیانى در بر ندارد، بلغم را از میان مى برد، و با هر خرمایى خوبى اى همراه است )).
در روایتى دیگر است که فرمود: (((خرما) گوارا و سبک مى کند، و خستگى را مى برد و سیر مى کند)).(883)
ج - پنیر
694 - امام صادق (علیه السلام ):
پنیر، غذاهاى پیش از خود را گوارش مى دهد و براى پس از خود، اشتها مى آورد.(884)
ر. ک : ص 489 (خواص پنیر).
د - سویق
695 - امام صادق (علیه السلام ):
سویق ،(885) کله پاچه را هضم مى کند.(886)
696 - مکارم الاخلاق :
- به نقل از على بن سلیمان -: نزد امام رضا (علیه السلام ) کله پاچه خوردیم . پس سویق خواست . گفتم : من سیر شده ام . فرمود: ((اندکى از سویق ، کله پاچه را هضم مى کند و دواى آن است )).(887)
ه‍ - مسواک زدن
697 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
هر کس روزى دو بار مسواک بزند، سنت پیامبران را استمرار بخشیده است ... و غذایش گوارا مى شود.(888)
ر. ک : ص 205 (فواید مسواک زدن / ح 620 و 621).
و - به پشت دراز کشیدن پس از غذا خوردن
698 - امام صادق (علیه السلام ):
به پشت دراز کشیدن پس از غذا خوردن ، بدن را چاق مى کند، غذا را گوارا مى سازد و درد را (از درون انسان ) بیرون مى کند.(889)
699 - التعریف :
روایت شده است : به پشت دراز کشیدن پس از غذا خوردن ، گوارا کننده است و عروق را به جریان مى اندازد، و خواب پس از غذا خوردن نیز غذا را هضم مى کند و گوارا مى سازد.(890)
7/2 - 3 - آنچه معده را مى پالاید و تقویت مى کند
الف - سیب
700 - امام على (علیه السلام ):
سیب بخورید، که معده را مى پالاید.(891)
701 - امام صادق (علیه السلام ):
سیب (892)، پالاینده و خوش بو کننده معده است .(893)
ب - انار
702 - امام على (علیه السلام ):
انار را با پیه آن بخورید؛ چرا که معده را پاک مى کند.(894)
703 - امام صادق (علیه السلام ):
انار ملس را با پیه آن بخورید: چرا که معده را پاک مى کند.(895)
704 - طب الائمة (علیهم السلام ):
- به نقل از حارث بن مغیره -: از سنگینى اى که در قلبم احساس مى کردم و از بدگوارى و سوء هاضمه اى که داشتم ، نزد امام صادق (علیه السلام ): اظهار ناراحتى کردم . فرمود: ((از این انار شیرین ، میل کند و آن را با پیه اش ‍ بخور؛ چرا که معده را کاملا پاک مى کند، بدگوارى را درمان مى سازد، غذا را هضم مى کند و در درون بدن ، تسبیح مى گوید))(896).(897)
ر. ک : ص 523 (خواص خوردن انار با پیه آن ).
ج - گلابى
705 - امام صادق (علیه السلام ):
گلابى ، معده را مى پالاید و تقویت مى کند و با به ، همگون است . خوردنش ‍ روى غذا سودمندتر است تا چاشت ناخورده . هر کس هم که احساس ‍ سنگینى مى کند، از آن (بر روى غذا) بخورد.(898)
د - به
706 - امام على (علیه السلام ):
خوردن به نیروى قلب ضعیف است ، معده را پاک مى سازد، دل را فراست مى دهد و ترسو را شجاعت مى بخشد.(899)
707 - امام صادق (علیه السلام ):
بر تو باد خوردن به شیرین با دانه هایش ؛ چرا که قلب ضعیف را تقویت مى کند، معده را مى پالاید و معده را پاک مى سازد.(900)
708 - امام صادق (علیه السلام ):
به ، معده را گشایش مى دهد،(901) دل را استحکام مى بخشد؛ و خداوند، هیچ پیامبرى را برنینگیخته ، مگر آن که به نیز خورده است .(902)
ه‍ - خربزه
709 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
بر شما باد خوردن خربزه ؛ چرا که در آن ، ده ویژگى است : غذاست ، آب است ، شستشو دهنده است ،(903) خوش بو کننده است ، مثانه را مى شوید، شکم را مى شوید، آب کمر را فراوان مى سازد، بر نیروى همبسترى مى افزاید، سردى مزاج را از میان مى برد، و پوست را تمیز مى کند.(904)
و - باقلا
710 - امام صادق (علیه السلام ):
باقلا را با پوستش بخورید؛ چرا که معده را پاک مى کند.(905)
ز - حزا
711 - امام صادق (علیه السلام ):
حزا(906) به همراه آب سرد، براى معده سودمند است .(907)
ح - تلبینه
712 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
- درباره کسى که به بیمارى بى اشتهایى گرفتار آمده بود -: بر شما باد (خوردن ) تلبینه .(908) آن را به وى (جرعه جرعه ) بخورانید، که سوگند به آن که جانم در دست اوست ، شکم هر یک از شما را چونان مى شوید که کسى با آب ، چرک را از صورت خویش ، فرو بشوید.(909 )
ر. ک : ص 156 (آنچه از کژدهانى ایمنى مى دهد).
ر. ک : ص 533 (آویشن ).
ر. ک : ص 577 (سنجد).
ر. ک : ص 604 (درمان کردن با شیر گاو / ح 1970).
7/2 - 4 - آنچه به معده زیان مى رساند
الف بدگوارى
713 - امام صادق (علیه السلام ):
هر دردى از بدگوارى (سنگین خوارى ) است ، مگر تب ، که به خودى خود به بدن در مى آید.(910)
714 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
سنگینى معده (برده )،(911) ریشه هر بیمارى اى است .(912)
ب - پرخورى
715 - امام على (علیه السلام ):
اى کمیل ! مبادا معده ات را از خوراک ، سنگین کنى . در آن ، جایى براى آب و جایى براى باد واگذار و هنگامى که هنوز به خوردن اشتها دارى ، از غذا خوردن دست بکش ، که اگر چنین کنى ، غذا را گوارا خواهى یافت ؛ چه ، تن درستى ، از کم خوردن و کم آشامیدن است .(913)
ج - آب نوشیدن در میان خوردن غذا
716 - امام رضا (علیه السلام ):
هر کس مى خواهد معده اش او را آزار ندهد، میان غذا خوردن ، آب ننوشد تا آن را به پایان برساند زیرا که هر کس چنین کند رطوبت در بدنش مى نشیند و معده اش ضعیف مى شود و رگ ها نمى توانند نیروى موجود در غذا را بگیرند چه اگر پى در پى آب به معده ریخته شود، معده ، فراخ مى گردد.(914)
د - یکسره سر کشیدن آب
717 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
آب را به آهستگى بمکید و آن را یکباره سر مکشید؛ زیرا که از آن ، بیمارى جگر بر مى خیزد.(915)
ه‍ - نوشیدن آب سرد و فقاع در حمام
718 - امام صادق (علیه السلام ):
از نوشیدن آب سرد و فقاع (916) در حمام ، حذر کن ؛ چرا که معده را تباه مى کند.(917)
و - خوردن گوشت نمکسود خشک شده
719 - امام هادى (علیه السلام ):
گوشت نمک سود خشک شده ، بد گوشتى است ؛ زیرا در معده از هم باز مى شود، هر بیمارى اى را بر مى انگیزد، هیچ سودى در بر ندارد، و تنها، زیان مى رساند.(918)
ز - خوردن گوشت ناپخته
720 - امام رضا (علیه السلام ):
خوردن گوشت ناپخته ، در شکم ، کرم ایجاد مى کند.(919)
ح - بسیار خوردن تخم مرغ
721 - امام رضا (علیه السلام ):
تخم مرغ بسیار خوردن و مداومت بر آن ، بیمارى سپرز مى آورد و ایجاد کننده بادهایى در سر معده است .(920)
7/3 - آنچه براى برخى دردهاى شکم ، سودمند است
7/3 - 1 - گلابى
722 - امام صادق (علیه السلام ):
گلابى بخورید، که به اذن خداون (عزوجل ) دل را جلا مى دهد و دردهاى درون را تسکین مى بخشد.(921)
7/3 - 2 - برنج و سماق
723 - الکافى :
- به نقل از عمران -: امام صادق (علیه السلام )، شکم درد داشت . فرمود براى او برنج بپزند و بر آن ، سماق بیفزایند. آن گاه ، آن را خورد و بهبود یافت .(922)
7/3 - 3 - آویشن
724 - امام کاظم (علیه السلام ):
داروى امیر مومنان (علیه السلام )، آویشن (923) بود. او مى فرمود: ((آویشن براى معده ، پرزى همانند پرز پارچه هاى مخمل مى شود.))(924)
7/3 - 4 - عسل و شونیز
725 - صحیح مسلم :
- به نقل از ابوسعید خدرى -: مردمى نزد پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ) آمد و گفت : برادرم به اسهال مبتلا شده است .
پیامبر (صلى الله علیه و آله و سلم ) فرمود: ((به او عسل بنوشان )).
وى به او عسل نوشاند و دیگر بار نزد پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ) آمد و گفت : به وى خوراندم ؛ اما بر اسهال وى افزود.
او سه بار مراجعه کرد و همین را گفت و پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ) نیز سخن پیش را به او فرمود. براى چهارمین بار، به حضور رسید و پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ) فرمود: ((به او عسل بنوشان )). گفت : به او خورانده ام ؛ اما فقط بر اسهالش افزوده است .
پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ) فرمود: ((سخن خدایت را باور بدار و شکم برادر خویش را باور مدار)). پس ، آن مرد دیگر بار به او عسل خورانید و او نیز بهبود یافت .(925)
726 - امام على (علیه السلام ):
مردى نزد پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ) از دردى که در درون خویش داشت ، اظهار ناراحتى کرد. پیامبر (صلى الله علیه و آله و سلم ) فرمود: ((شربتى از عسل بردار و سه یا پنج یا هفت دانه شونیز در آن بینداز و بنوش تا به اذن خداوند (عزوجل ) بهبود یابى )).
او این کار را انجام داد و بهبود یافت .(926)
7/3 - 5 - گردوى تفت داده
727 - طب الائمة (علیهم السلام ):
- به نقل از محمد بن ابراهیم جعفى -: مردى از شکم دردى که چیزى نمانده بود باعث مرگش شود، به نزد على بن موسى الرضا (علیه السلام ) نالید و از ایشان خواست براى او در پیشگاه خداوند (عزوجل ) دعا کند؛ چرا که دارو و درمان هاى فراوانى که به وى داده اند، او را به ستوه آورده است و نه فقط او را سودى نرسانده ، بلکه بر شدت درد او نیز افزوده است .
امام - که درود خدا بر او باد - لبخند زد و فرمود: ((نیک بخت مردا! دعاى ما به درگاه خداوند، جاى خود دارد و من از خداوند مى خواهم به مدد و نیروى خود، درد تو را بکاهد، اما چون درد بر تو غلبه کرد و از آن به خود پیچیدى ، گردویى بردار و بر آتش بگیر تا هنگامى که بدانى آنچه در درون آن هست ، کباب شده و آتش ، رنگ پوست آن را نیز دیگرگون کرده باشد. در این هنگام ، آن را بخور که در دم ، درد را آرام مى کند)).(927)
او مى گوید: به خداوند سوگند، تنها یک بار این کار را انجام دادم و به اذن خداوند، آن شکم درد من ، آرام شد.(928)
7/3 - 6 - تنقیه کردن
728 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
بهترین درمانى که به کار مى گیرید، تنقیه کردن است . شکم را بزرگ مى کند، درد درون را مى شوید و بدن را قوى مى کند.(929)
729 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
تنقیه کردن ، هیچ ایرادى ندارد، جز این که شکم را بزرگ مى کند.(930)
730 - امام صادق (علیه السلام ):
تنقیه کردن ، نوعى درمان است . گفته اند که شکم را بزرگ مى کند، در حالى که مردان صالحى این کار را انجام داده اند.(931)
7/3 - 7 - آرد برنج
731 - المحاسن :
- به نقل از محمد بن مروان -: نزد امام صادق (علیه السلام ) بودم . ایشان شکم درد (اسهال ) سختى داشت . شامگاهان ، در حالى که بسیار بر حال ایشان نگران بودم ، از نزد وى رفتم ، فردا روز، نزد ایشان بازگشتم و دیدم دردى که داشته ، فرو نشسته است . گفتم : فدایت شوم ! شامگاه دیروز که از تو جدا شدم ، آن چنان بیمار بودى ؟!
فرمود: ((گفتم قدرى برنج آوردند، شستند، خشک کردند و آسیاب کردند. سپس از آن ، دارویى (سفوفى ) ساختم (و خوردم ) و شکمم ، بند آمد)).(932)
732 - الکافى :
- به نقل از خالد بن نجیح -: از شکم درد، نزد امام صادق (علیه السلام ) اظهار ناراحتى کردم . به من فرمود: ((قدرى برنج بگیر، آن را بشوى و در سایه ، خشک کن . سپس ، آن را آسیاب کن و در هر صبحگاه ، به اندازه یک کف دست از آن بردار)).
اسحاق جریرى بدین افزوده است : ((آن را در آبى به وزن یک اوقیه (933) بجوشان و آن گاه بخور)).(934)
733 - امام صادق (علیه السلام ):
سخت بیمار شدم و در این بیمارى به شکم درد گرفتار آمدم و تنم تحلیل رفت . گفتم که قدرى برنج در آب جوشاندند و از آن ، آشى ساخته شد و من ، از آن استفاده مى کردم . پس (نیروى ) تنم به من بازگشت .(935)
ر. ک : ص 559 (خواص برخى از انواع سویق / سویق برنج ).
7/3 - 8 - نان بر
734 - امام صادق (علیه السلام ):
به کسى که شکم درد دارد، نان برنج بدهید؛ چرا که هیچ چیز، سودمندتر از آن به شکم چنین بیمارى در نیامده است . آن ، معده را پاک مى کند و درد را به کلى از بدن بیرون مى کشد.(936)
7/3 - 9 - آرد گاورس
735 - الکافى :
- به نقل از عبدالرحمان بن کثیر -: در مدینه بیمار شدم و به اسهال ، گرفتار آمدم ، امام صادق (علیه السلام )، برایم آرد گاورس نسخه کرد و مرا فرمود که آرد گاورس بگیرم و با آب زیره بخورم . این کار را کردم و اسهالم متوقف شد و بهبود یافتم .(937)
7/3 - 10 - شیر شتر
736 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
درمان اسهال شما در شیر شتر... است .(938)
737 - پیامبر خدا (صلى الله علیه و آله و سلم ):
در شیر شتر، شفاى اسهال است .(939)
7/4 - آنچه بواسیر مى آورد.
7/4 - 1 - زیاد نشستن به گاه قضاى حاجت
738 - امام باقر (علیه السلام ):
زیاد نشستن در آبریزگاه ، بواسیر مى آورد.(940)
 


برای درمان کولیت مقاوم به درمان های استاندارد

چهل روز رژیم غذایی زیر را رعایت کنید  وغدای دیگری نخورید

شربت عسل طبیعی  شامل  محلول اب گرم  وعسل  بعلاوه اب لیموی  تازه یا دستی گرفته شده تازه

هر ساعت یک لیوان  (  اگر به عسل طبیعی دسترسی ندارید  بهترین عسل بسته بندی موجود در بازار عسل با موم سوگلی گرگان است)

ارد کامل  سنجد تازه  یا سالم  مخلوط شده با ماست کم چربی  هر 4 ساعت دو قاشق

اب  میوه رسیده  به هر 6 ساعت یک نیم  لیوانی

برنج  پخته شده  با یک قاشق سیاه دانه  ارد شده  کاملا  حل شده هر 8 ساعت 6 قاشق  بعنوان وعده غذایی  با

عصاره گوشت بره همراه ان یک استکان

میوه  مصرفی :  سیب رنده شده 

مصرف دارو : چنانچه سولفاسالازین  مصرف نکرده اید  هر 6 ساعت 3 عدد سولفا سالازین

با دولیوان اب و یک عدد فولیک اسید  ودر غیر اینصورت پنتاشا   یا مزالازین  هر کدام که مصرف

نکرده اید ( در نسخه دارویی  پزشکتان از ترکیبات پنج آ  اس آ)

نوشته شده  توسط : نون دال فا میم


به (سفرجل)

 

نحوه استفاده : خوردنی تازه و مربای آن و آب به و ...
خواص : به
Quince
نام علمی
Cydonia
به درخت کوچکی است که پوست ساقه و تنه آن قهو های بوده و در اکثر نقاط اروپا ، نواحی مدیترانه ، آسیا و آفریقای شمالی می روید .
برگهای آن پوشیده از کرک و صاف است . گلهای آن درشت ، برنگ سفید و یا صورتی و دارای پنج گلبرگ می باشد . میوه رسیده زردرنگ ، گرد و یا بشکل گلابی است و در سطح آن پوشیده از کرک بوده و دریا طعمی مطبوع ، شیرین و یا کمی ترش است .
خواص داروئی میوه به :
از نظر طب قدیم ایران به شیرین کیم گرم و تر و ترش و سرد و خشک است . روغن به سرد ، تر و قابض و به دانه سرد و تر است .
1)به تقویت کنده قلب است .
2)ادرار آور است.
3)نرم کننده سینه است .
4)مقوی معده و دستگاه هاضمه است .
5)قابض است .
6)خونریزی را بند می آرود .
7)به ترش مسهل است .
8)به ترش برای تنگی نفس مفید است .
9)به ترش استفراغ را بند می آورد .
10)اسهال های ساده و اسهال خونی را درمان می کند .
11)به بهترین و مفید ترین میوه برای مسلولین است .
12)خونریزی از رحم را متوقف می کند .
13)اثر مفید روی بواسیر درد .
14)برای هضم غذا مفید است .
خواص به دانه
1- لعاب به دانه را روی زخم ها و سوختگی ها بگذارید تا باعث شفای سریع آنها شود .
2-ضد تب است .
3-اسهال خونی و ساده را درمان می کند .
4- برای درمان جراحات گلو موثر است .
5-سرفه را برطرف می کند .
6- برای درمان تورم های داخلی بدن مفید است .
7-برای التیام ترک پوست دست وبدن ، نوک پستان ، لب و بواسیر لعاب به دانه را روی موضع بمالید .
8-برای درمان خشکی زبان و دهان مفید است .
9-آفتاب زدگی را با مالیدن لعاب به دانه بر روی پوست درمان کنید .
10-جویدن به دانه برای تقویت نیروی جنسی مفید است .
خواص دم کرده گل و شکوفه به
1-سردرد را برطرف می کند.
2- مقوی معده است .
3-سینه را صاف و تقویت می کند.
4-سرفه کودکان را برطرف می سازد .
5-برای درمان بی خوابی دم کرده گل را با آّب بهار نارنج مخلوط کرده و قبل از رفتن به رختخواب بنوشید .
خواص روغن به
1)برای برطرف کردن زنگ زدن در گوش مفید است
2)سرگیجه را برطف می کند
3)برای مداوای زخم های دهان مفید است .
4)خونریزی ریوی را درمان می کند .
5)اسهال مزمن را برطرف می کند.
6)دوست کبد است و ورم کبد را رفع می کند .
7)زخم روده ها را درمان می کند .
خواص برگ وشاخه های به
1)جوشانده برگ درخت به ورم چشم را مداوا می کند .
2)زخم ها را با جوشانده برگ به بشوئید .
3)قابض است .
4)ضماد برگ درخت به برای ورم چشم مفید است .
خواص به از نظر قرآن و احادیث
عقل را زیاد ، قلب ضعیف را نیرومند و معده را تمیز میکند بر نیروی دل می افزاید و ترسو را شجاع و فرزند را نیکو میکند و کسی که آن را بخورد خداوند تا چهل روز حکمت را به زبان او جاری میکند و همّ ( نگرانی ) را میبرد بخیل را بخشنده میکند و کسی که سه روز ناشتا آن را بخورد ذهنش صاف میشود و بر حلم و علم او می افزاید و از کید شیطان و لشکریان او حفظ مینماید.
منبع : کتب طب سنتی


54 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به درمان

استاندارد با سیکلوسپرین

*** (M.D.) سید حسین میرمجلسی ** (M.D.) رضا ملک زاده * (M.D.) حافظ فاخری

***** (M.Sc.) محمد واحدی **** (M.D.) رضا انصاری

چکیده

سابقه و هدف : کولیت اولسروز مقاوم به کورتیکوستروئید از جمله مشکلات درمانی در بیماریهای التهابی روده

است. مطالعات متعدد در این مورد نشان داده است که پیش از درمان جراحی استفاده از سیکلوسپرین وریدی در حملات

شدید ممکن است مؤثر واقع شود . اما در درمان موارد مقاوم که از همان ابتدا از سیکلوسپرین خوراکی استفاده شده باشد،

تجربه کمتری وجود دارد . در این مطالعه اثربخشی و عوارض سیکلوسپرین در حملات شدید کولیت اولسروز مورد

ارزیابی قرار گرفته است.مبتلا به حمله شدید و مقاوم Truelove Witts مواد و روش ها : چهار بیمارکولیت اولسروز که بر اساس معیارهای

به استروئید بودند و 2 بیما ر کولیت اولسروزی که وابسته به استروئید بودند و در آنها بیماری به صورت کامل کنترل نشده

5 ? روزانه ) دریافت داشتند . 4 بیمار از mg/kg) بود مورد مطالعه قرار گرفتند . 2 بیمار سیکلوسپرین خوراکی با دوز پایین

15 هفته بوده است . پاسخ به درمان / ابتدا سیکلوسپرین خوراکی به همان میزان دریافت داشتند . متوسط مدت مداوا 3

براساس تعداد دفعات اجابت مزاج، رکتوراژی و مشاهدات کلونوسکوپی ارزیابی گردید .سنجش سطح خونی سیکلوسپرین

در هفته های اول، دوم، چهارم، ششم، هشتم، دهم، چهاردهم و هجدهم به عمل آمد . تمامی بیماران همزمان

6) دریافت می کردند. MP 5- ) و پنج بیمار آزاتیوپرین (یا ASA کورتیکواستروئید، سولفاسالازین (یا

نتایج : پس از مصرف سیکلوسپرین وریدی ، در 2 بیمار ، از شدت بیماری کاسته شد اما در مجموع از 6 بیمار که

تحت مداوا با سیکلوسپرین خوراکی با دوز پایین قرار گرفتند . تنها در 1 مورد بهبودی به دست آمد . بر اساس آنالیز آماری

در بیماران هیچگونه بهبودی واضح در متوسط امتیاز متغیرها به دست نیامد . نهایتاً پس از 18 هفته 3 نفر کولکتومی شدند و

2 نفر پاسخ قابل توجه نداشتند . در 4 بیمار عوارض جانبی ظاهر شد که شامل سینوزیت، ریزش مو، پرموئی، هیپرپلازی لثه،

کاهش شدید لیبیدو و افزایش کراتی نین هر کدام در یک بیمار و ترمور در 2 بیمار بوده است. استنتاج : در تجربه محدود فوق، دوز پایین سیکلوسپرین در کنترل کولیت اولسروز مقاوم به درمان استاندارد بی تأثیر

و با عوارض جانبی قابل توجه همراه بوده است.

واژه های کلیدی : کولیت اولسروز مقاوم به درمان ، سیکلوسپرین ، مشاهدات کلونوسکوپی

مقدمه

کولیت اولسروز بیماری مزمنی است که ممکن است با حملات حاد شروع شود و یا این حملات در حین سیر بیماری بدان اضافه شود . در این صورت مراقبت های درمانی ویژه ای لازم بنظر می آید .درمان

ساری- بلوار خزر- دانشکده پزشکی ?? * فوق تخصص گوارش- استادیار دانشگاه علوم پزشکی مازندران ** فوق تخصص گوارش- استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران *** فوق تخصص گوارش

**** فوق تخصص گوارش- دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران ***** کارشناس ارشد میکروبیولوژی گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به...

55 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

انتخابی حملات شدید، ورتیکوستروئید با دوز بالاست. تلاش بر این است که نیاز به استروئید به واسطه تجویز داروهای مهار کننده ایمنی همچون آزاتیوپرین

کاهش یابد، اما اثربخشی این داروها محدود به نگهداری بیماران بهبود یافته از مرحله حاد و پیشگیری

از عود بیماری است ( 1). به طور متوسط پس از شروع آزاتیوپرین و یا 6- مرکاپتوپیورین 2 ماه طول می کشد تا اثر آن ظاهر شود . اثر سریع فقط برای سیکلوسپرین

وریدی در کولیت اولسروز مقاوم به استروئید نشان داده شده است، اما بسیاری از افراد پس از قطع دارو دچار

.(3 ، عود بیماری می شوند( 2

در یک مطالعه بالینی کن ترل شده تجویز دوز بالای 4 روزانه ) در بیماران مبتلا mg/kg) سیکلوسپرین وریدی به کولیت اولسروز شدید مقاوم به استروئید، پاسخ اولیه

83 درصدمشاهده شده است . در این مطالعه میزان موفقیت 6 ماهه 45 درصد بوده است. براین اساس توصیه شده بود که پیش از اقدام به کلکتومی از سیکلوسپرین.( وریدی برای موارد مقاوم به استروئید استفاده شود ( 2

نتایج مشابهی در برخی از مطالعات کنترل نشده به دست .( آمده است( 4

هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی دراز مدت وبی ضرر بودن سیکلوسپرین در حملاتی از کولیت

اولسروز که به استروئید مقاوم باشند و یا به علت وجودوابستگی به دوز بالای استروئید بهبودی کامل حاصل

نگردیده در حالی که عوارض کورتیکو استروئید برایبیمار آزاردهنده باشد.

بیماران و روش ها

بیماران این مطالعه طی مدت 12 ماه از دی 1376 به صورت  آینده نگر برای 6 بیمار ( 5 مرد و یک زن ) مبتلا به

حملات شدید کو لیت اولسروز که دارای سن متوسط  18 ) بودند، انجام شده است . در - 29/3 سال از ( 43

تمامی بیماران تشخیص بر مبنای ویژگی های استاندارد بالینی، آندوسکوپی و بافت شناسی استوار بوده است.

بیمارانی که وارد مطالعه شدند دارای یکی ازخصوصیات زیر بودند:

-1 بیمارانی که به علت حمله شدید کولیت اولسروز 400mg در بیمارستان بستری شدند و به درمان با هیدروکورتیزون وریدی که به مدت ده روز تجویز شده بود، پاسخ نداده بودند.

-2 بیماران با حمله شدید کولیت اولسروز که به 1mg/kg طور سرپایی مداوا شده، به ده روز پردنیزولون روزانه به طور خوراکی پاسخ نشان ندادند.

-3 بیماران وابسته به استروئید با پاسخ اولیه که کم کردن دوز و قطع استروئید امکان پذیر نبود . ویژگی

بالینی این بیماران در جدول شماره 1 خلاصه شده است.جدول شماره 1 : ویژگی های بالینی شماره بیمار جنس سن (سال) سابقه(سال) وسعت بیماری قبل ازدرمان اندکسیون

وابسته به کورتن PN,5-ASA-AZA 4 پان کولیت 36 M 1

مقاوم به درمان Hydrocortison (IV) 5-ASA,AZA 0/16 پان کولیت 43 M 2

مقاوم به درمان Hydrocortison (IV) 5-ASA 1/5 پان کولیت 23 M 3

وابسته به کورتن PN,5-ASA,6MP 5 پان کولیت 18 M 4

مقاوم به درمان PN,SPS,AZA 0/5 کولیت سمت چپ 25 F 5

مقاوم به درمان PN,5-ASA,AZA 10 رکتوسیگموئیدیت 31 M 6

Abbreviation:5-ASA=5-aminosalicylic acid; SPS= Sulfasalazine;

PN=Prednisolone; AZA= azathioprine 6-MP=6-mercaptopurine;

پژوهشی

56 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

مواد و روش ها

در این پژوهش تجربی بودن مطالعه و امکان عوارض جانبی برای بیماران توضیح داده شد و رضایت نامه کتبی از آنها دریافت گردید . بیماران شماره 2و 3 در

بیمارستان بستری شدند و به علت عدم پاسخ به هیدروکورتیزون وریدی تحت مداوا با سیکلوسپرین4 روزانه، به مدت ده روز و mg/kg وریدی به میزان

متعاقباً تحت مد اوا با میکروامولسیون سیکلوسپرین قرار (NeoralR)SANDOZ PHARMA SERVICES LTD. A

گرفتند چهار بیمار دیگر از ابتدا تحت مداوا با3، روزانه mg/kg سیکلوسپرین خوراکی به مقدار 1/5 هر 12 ساعت ) قرار گرفتند . طول درمان mg/kg)

10-18 هفته بوده است . تمامی بیماران از زم ان شروع سیکلوسپرین خوراکی همزمان تحت مداوا با3 روزانه یا مشقات gr پردنیزولون، سولفاسالازین 5- قرار گرفتند دوز پردنیزولون بر اساس پاسخ ASA

20 روزانه به مدت یک ماه mg بالینی تقلیل یافته در دوزثابت نگهداشته شد . تمامی بیماران بجز بیمار 6 همزمان 6- به مقدار MP 2 (و یا mg/kg تحت مداوا با آزاتیوپرین

1) روزانه قرار گرفتند . در صورت پاسخ بالینی mg/kg

پس از سه ماه درمان، سیکلوسپرین قطع گردید . اگر پس20 mg/kg از یک هفته بیمارمشکلی نداشت، استروئید از.( در روز، طی 4 هفته تقلیل یافت و سپس قطع گردید( 1

ارزیابی آزمایشگاهی:

سطح خونی سیکلوسپرین به روش منوکلونال در هفته اول، دوم، چهارم، ششم، هشتم، دهم، چهاردهم و هجدهم در آزمایشگاه بیمارستان بوعلی اندازه گیری

150-300 به عنوان mg/ml گردید. غلظت خونی محدوده درمانی در نظر گرفته شد ( 1). و در صورت لزوم 5 mg/kg تغییر دوز سیکلوسپرین تا دوز حداکثر صورت پذیرفت.

WBC, Hb, PLT, CRP, ESR, Na, آزمایش های در بدو شروع K, FBS, Uric, Chol, TG, Alb, PT,

درمان و هفته های چهارم، هشتم، چهاردهم و هجدهم و در Alk.Ph و SGOT, SGPT,U/A, Cr آزمایش های

بدو شروع درمان و هفته های اول، دوم، چهارم، ششم،هشتم، دهم، چهاردهم وهجدهم به منظور بررسی اثرات سیکلوسپرین و عوارض آن انجام گردید.

ارزیابی اثربخشی :

معاینه بیماران در شروع درمان و هفته های اول،دوم، چهارم، ششم، هشتم، دهم، چهاردهم و هجدهم صورت گرفت . علاوه بر معاینه بالینی و کنترل علائم

برمبنای Clinical Activity Index حیاتی، در هر معای نه متوسط دفعات اجابت مزاج روزانه در هفته قبل و میزان رکتوراژی تعیین گردید . رکتوراژی بر اساس میزان = 0 امتیاز را به خود اختصاص می داد . 0 - خونریزی 3

بدون خونریزی، 1= رگه های خون در مدفوع در برخی = مواقع، 2= خون واضح در مدفوع در اغ لب موارد و 3

10 کلونوسکوپی - تنها دفع خون . درهفته پایه و هفته 14

اصلاح شده Barone Scale صورت گرفت وبراساس امتیازبندی گردید . 0= طرح عروقی طبیعی، 1=بیماری خفیف (فقدان طرح عروقی، ادم مخاطی بدون خونریزی)، 2= بیماری متوسط (گرانولاریتی و فرسایش

مخاط) و 3= بیماری ش دید اولسراسیون واضح و

خونریزی خودبه خودی.

آنالیز بیماری:

به منظور ارزیابی اختلاف معنادار بین امتیازمتغیرهای Student t-test فوق الذکر در قبل و پس از درمان ازبرای داده های جفت استفاده شد.

یافته های پژوهشی:

در بیمار 1 علیرغم مداوا با سیکلوسپرین هیچ تغییری گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به... 57 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

در شدت بیماری، میزان خونریزی و شدت درگیری 4 ماه کلکتومی / اندوسکوپی مشاهده نشدو پس از 5

انجام شد . در بیمار 2 با آنکه در نتیجه درمان باسیکلوسپرین وریدی (دوز بالا ) شدت حمله از شدید به متوسط کاهش یافت ولی با تداوم مصرف سیکلوسپرین 5 ?) میزان خونریزی mg/kg/day خوراکی (دوز پایین

کاهش مختصر داشت و در نهایت بیمار تحت کلکتومی قرار گرفت . در بیمار 3 علیرغم اینکه با مصرف سیکلوسپرین وریدی شدت بیماری از شدید به خفیف کاهش یافت ولی با مصرف سیکلوسپرین خوراکی

میزان خونریزی کاهش مختصر داشته و در نهایت بیماری به صورت قبلی ادام ه یافت . بیمار 4 علیرغم مصرف سیکلوسپرین از شدت حمله و میزان خونریزی 5- حمله شدید و خونریزی ASA کاسته نشد و با تنقیه

کنترل شد . بیمار 5 با مصرف سیکلوسپرین خوراکی 5 در روز گردید. mg موفق به کاهش دوز پردنیزولون به در بیمار 6 شدت حمله از شدید به متوسط کاهش یافت، میزان خونریزی تقلیل یافت ولی کاهش پردنیزولون به

20 میسر نشد و در نهایت تحت کلکتومی mg کمتر از قرار گرفت . در نهایت تنها در یک بیمار پس از دریافت سیکلوسپرین خوراکی شدت حمله از شدید به خفیف کاهش یافت و خونریزی قطع گردید . همانگونه که در

جدول ( 2) نشان داده شده است هیچگونه بهبودی قابل توجه در متوسط امتیاز متغیرها حاصل نشده است. جدول شماره 2: تغییرات کمّی خصایص بالینی و آزمایشگاهی

AZA(6MP),PN ، قبل و بعد از درمان با سیکلوسپرین متغیرها قبل از درمان بعد از درمان 5/17 ± 3/43 7/67 ± 1/ دفعات اجابت مزاج روزانه 97

1/67 ± 1/03 2/67 ± 0/ رکتوراژی 52

2/83 ± 0/41 3/00 ± 0/ نمای کلونوسکپی 0026/5 ± 25/78 41/5 ± 40/83 ESR

12/93 ± 1/93 12/03 ± 3/39 Hb (gr/d)

0/9 ± 0/13 0/85 ± 0/23 Cr (mg/dI)

عوارض در چهار بیمار مشاهده گردید که شامل سینوزیت ( 1 مورد )، لرزش عضلانی ( 2 مورد )،ریزش مو 1 مورد ) پرمویی ( 1 مورد )، هیپرتروفی لثه ( 1 مورد ) و )

کاهش شدید لیبیدو ( 1مورد) بوده است . تمامی عوارض با اتمام دوره درمان برطرف گردید. در جدول 3 نتیجه نهایی و عوارض جانبی مصرف (6MP) همزمان سیکلوسپرین، استروئید و آزاتیوپرین

نشان داده شده است. 150-300 ng/ml سطح خونی س یکلوسپرین درحدتنظیم گردید . یافته های آزمایشگاهی نشانگر افزایش 0/5 به mg/dl کراتی نین در یک مورد است (از پایه0/9 ) که منجر به کاهش دوز سیکلوسپرین mg/dl

( گردید. (جدول شماره 2

جدول شماره 3: میزان پاسخ به دوز پایین سیکلوسپرین خوراکی و عوارض جانبی آن 20 >) عوارض جانبی mg/d) 4ماه موفقیت درکاهش دوز کورتن / بیمار طول درمان (هفته) نتایج بعداز 5

14 کولکتومی هیچ سینوزیت 1

10 کولکتومی هیچ لرزش 2

18 بدون پاسخ هیچ آلوپسی،ازدست دادن مو،هیپرپلاژی لثه 3

18 بدون پاسخ هیچ  4

5  mg 18 بهبودی 5

14 کولکتومی هیچ لرزش، کاهش میل جنسی 6

پژوهشی

58 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

بحث

اگرچه میزان شیوع حملات مقاوم به استروئید در کم است ولی کنترل اینگونه حملات مشکل IBD سیر 12 درصد مقاومت به استروئید - می باشد . در حدود 20

وجود دارد و اینگونه افراد کاندیدای کلکتومی هستند6). میزان پاسخ دهی به استروئید در حملات شدید ،5)

.( کولیت اولسروز تا حدود 60 درصد کاهش می یابد ( 7

در اینگونه موارد پیش از کلکتومی تجویز سیکلوسپرین پیشنهاد شده است. سیکلوسپرین یک پپتیدلیپوفیلیک با اثر مهاری قوی و با INT? 1 و L- در تولید 2 T helper روی لنفوسیت

اثرات کمتری در تولی د سایر سیتوکین ها می باشد که باعث تغییر در (IL- و 3,4,5 INT- ? , ? )

می گردد . اینکه کدامیک از T و B فعالیت سلولهای اثرات سیکلوسپرین بر ایمنی سلولی و یا هومورال مسئول است مشخص نشده IBD اثر درمانی سیکلوسپرین در

است. جذب حداکثر این دارو پس از یک دو ز خوراکی چهار ساعت پس از مصرف به وقوع می پیوند و فراهمی 12 درصد درتغییر است . جذب - زیستی آن از 35

سیکلوسپرین از روده کوچک تابع مدت تماس می باشد . دارای (Neoral) میکروامولسیون جدید سیکلوسپرین فراهمی زیستی بهتر است و جذب آن وابسته به صفرا .( نیست( 1

? 5 mg/kg دراین مطالعه ا ز دوز پایین سیکلوسپرین در روز استفاده شده است چون خطر نفروپاتی در این دوز به مراتب کمتر از دوزهای بالاتر است.  تنها تجربه کنترل شده با سیکلوسپرین در درمان

کولیت اولسروز شدید یک مطالعه چند مرکزی است که در سال 1994 منتشر شده است . در آن مطالعه 20

بیمار با کولیت اولسروز شدید (هم درگیری کولون چپ و هم پان کولیت ) که به کورتیکواستروئید وریدی پاسخ نداده بودند به دوگروه تقسیم شدند . یک گروه 4 سیکلوسپرین وریدی و گروه mg/kg/day ( 11 نفر )

دیگر ( 9نفر) دارونما به مدت 14 روز دریافت داشتند . پس از 14 روز 9 نفر از 11 نف ر ( 82 درصد ) که سیکلوسپرین دریافت کرده بودند بهبودی داشتند درحالیکه در گروه دارونما هیچکدام بهبودی نداشتند .

بیمارانی که پاسخ نشان دادند به مدت شش ماه8 دریافت mg/kg/day سیکلوسپرین خوراکی به میزان داشتند. طی مدت پیگیری از نه بیماری که در ابتدا پاسخ داده بود ند، چهار نفر کلکتومی شدند . به طور کلی میزان .( موفقیت پس از شش ماه 45 درصد گزارش گردید( 2

در این مطالعه، در دو بیمار از سیکلوسپرین وریدی استفاده شد . اما ، در مجموع از 6 بیماری که تحت مداوا با سیکلوسپرین خوراکی با دوز پایین قرار گرفتند تنها در یک مورد بهبود با لینی و کاهش دوز پردنیزولون تا 5 در روز به دست آمد . ولی در این تعداد کم بیمار mg

که به طور مقدماتی درمان شدند هیچگونه بهبود در متوسط امتیاز متغیرها بدست نیامد در بررسی کورن و همکاران در (Kornbluth et al) بلات و همکاران نهایت پس از 6 ماه از هر دو نفر یک نفر ک اندید 4 ماه، 3 نفر / کلکتومی شدند ( 3). در این مطالعه طی 5

کلکتومی شدند و 2 نفر دیگر پاسخ قابل توجهی پس از پایان درمان نداشته اند . به علاوه از عوارض جانبی خفیف، لرزش عضلانی کاهش لیبیدو، هیپرپلازی لثه، ریزش مو، پرمویی (هیرسوتیسم) و از عوارض حائز اهمیت عفونت و افزایش کراتی نین مشاهده گردید. در مجموع می توان نتیجه گیری نمود که درمان با 5 ?) از راه mg/kg/day) دوز پایین سیکلوسپرین = خوراکی در کنترل حملات شدید کولیت اولسروز مقاوم بی تأثیر بوده است . به علاوه اگر چه اکثر عوارض سیکلوسپرین خفیف و با کاهش دوز دارو قابل مداو ا بودند ولی به دلیل احتمال برخی عوارض حائز اهمیت، گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به... 59 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

بهتر است در ابتدا این نوع درمان در مراکز پژوهشی با امکانات کنترل هفتگی غلظت خونی سیکلوسپرین انجام پذیرد. به علاوه پیش از اینکه از سیکلوسپرین به طور گسترده در درمان کولیت اولسروز استفاده شود بررسی های بالینی بیشتری ضروری بنظر می رسد.

فهرست منابع

1. Sandborn WJ. “A review of immune

modifier therapy for IBD “. Am. J.

Gastroentrology 1996; 91: 423-33.

2. Lichtiger S, et al. “Cyclosporine in sever

ulcerative colitis refractory to steroid

therapy”. Nengl. J. Med. 1994; 330:

1841-5.

3. Kornbluth A, et al.” Long term results of

oral cyclosporine in patients with severe

ulcerative colitis”. Gastroentrology.

1994; 106: A 714.

4. Sandborn WJ. A critical revie of

cyclosporine in IBD. Inflamm. Bowel.

Dis. 1995; 1:48-63.

5. Munkhom P, et al.” Frequency of

glucocorticoid resistance and dependency

in Crohn’s disease. Gut. 1994; 35: 360-2.

6. Malchow H, et al. ECCDS: Results of

drug treatment. Gastroentrology. 1984;

86: 249-66.

7. Travis SPL, et al. Predicting outcome in

severe ulceractive colitis. Gut 1996; 38:

905-10.

 


به (سفرجل)

 

نحوه استفاده : خوردنی تازه و مربای آن و آب به و ...
خواص : به
Quince
نام علمی
Cydonia
به درخت کوچکی است که پوست ساقه و تنه آن قهو های بوده و در اکثر نقاط اروپا ، نواحی مدیترانه ، آسیا و آفریقای شمالی می روید .
برگهای آن پوشیده از کرک و صاف است . گلهای آن درشت ، برنگ سفید و یا صورتی و دارای پنج گلبرگ می باشد . میوه رسیده زردرنگ ، گرد و یا بشکل گلابی است و در سطح آن پوشیده از کرک بوده و دریا طعمی مطبوع ، شیرین و یا کمی ترش است .
خواص داروئی میوه به :
از نظر طب قدیم ایران به شیرین کیم گرم و تر و ترش و سرد و خشک است . روغن به سرد ، تر و قابض و به دانه سرد و تر است .
1)به تقویت کنده قلب است .
2)ادرار آور است.
3)نرم کننده سینه است .
4)مقوی معده و دستگاه هاضمه است .
5)قابض است .
6)خونریزی را بند می آرود .
7)به ترش مسهل است .
8)به ترش برای تنگی نفس مفید است .
9)به ترش استفراغ را بند می آورد .
10)اسهال های ساده و اسهال خونی را درمان می کند .
11)به بهترین و مفید ترین میوه برای مسلولین است .
12)خونریزی از رحم را متوقف می کند .
13)اثر مفید روی بواسیر درد .
14)برای هضم غذا مفید است .
خواص به دانه
1- لعاب به دانه را روی زخم ها و سوختگی ها بگذارید تا باعث شفای سریع آنها شود .
2-ضد تب است .
3-اسهال خونی و ساده را درمان می کند .
4- برای درمان جراحات گلو موثر است .
5-سرفه را برطرف می کند .
6- برای درمان تورم های داخلی بدن مفید است .
7-برای التیام ترک پوست دست وبدن ، نوک پستان ، لب و بواسیر لعاب به دانه را روی موضع بمالید .
8-برای درمان خشکی زبان و دهان مفید است .
9-آفتاب زدگی را با مالیدن لعاب به دانه بر روی پوست درمان کنید .
10-جویدن به دانه برای تقویت نیروی جنسی مفید است .
خواص دم کرده گل و شکوفه به
1-سردرد را برطرف می کند.
2- مقوی معده است .
3-سینه را صاف و تقویت می کند.
4-سرفه کودکان را برطرف می سازد .
5-برای درمان بی خوابی دم کرده گل را با آّب بهار نارنج مخلوط کرده و قبل از رفتن به رختخواب بنوشید .
خواص روغن به
1)برای برطرف کردن زنگ زدن در گوش مفید است
2)سرگیجه را برطف می کند
3)برای مداوای زخم های دهان مفید است .
4)خونریزی ریوی را درمان می کند .
5)اسهال مزمن را برطرف می کند.
6)دوست کبد است و روم کبد را رفع می کند .
7)زخم روده ها را درمان می کند .
خواص برگ وشاخه های به
1)جوشانده برگ درخت به ورم چشم را مداوا می کند .
2)زخم ها را با جوشانده برگ به بشوئید .
3)قابض است .
4)ضماد برگ درخت به برای ورم چشم مفید است .
خواص به از نظر قرآن و احادیث
عقل را زیاد ، قلب ضعیف را نیرومند و معده را تمیز میکند بر نیروی دل می افزاید و ترسو را شجاع و فرزند را نیکو میکند و کسی که آن را بخورد خداوند تا چهل روز حکمت را به زبان او جاری میکند و همّ ( نگرانی ) را میبرد بخیل را بخشنده میکند و کسی که سه روز ناشتا آن را بخورد ذهنش صاف میشود و بر حلم و علم او می افزاید و از کید شیطان و لشکریان او حفظ مینماید.
منبع : کتب طب سنتی


54 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به درمان

استاندارد با سیکلوسپرین

*** (M.D.) سید حسین میرمجلسی ** (M.D.) رضا ملک زاده * (M.D.) حافظ فاخری

***** (M.Sc.) محمد واحدی **** (M.D.) رضا انصاری

چکیده

سابقه و هدف : کولیت اولسروز مقاوم به کورتیکوستروئید از جمله مشکلات درمانی در بیماریهای التهابی روده

است. مطالعات متعدد در این مورد نشان داده است که پیش از درمان جراحی استفاده از سیکلوسپرین وریدی در حملات

شدید ممکن است مؤثر واقع شود . اما در درمان موارد مقاوم که از همان ابتدا از سیکلوسپرین خوراکی استفاده شده باشد،

تجربه کمتری وجود دارد . در این مطالعه اثربخشی و عوارض سیکلوسپرین در حملات شدید کولیت اولسروز مورد

ارزیابی قرار گرفته است.مبتلا به حمله شدید و مقاوم Truelove Witts مواد و روش ها : چهار بیمارکولیت اولسروز که بر اساس معیارهای

به استروئید بودند و 2 بیما ر کولیت اولسروزی که وابسته به استروئید بودند و در آنها بیماری به صورت کامل کنترل نشده

5 ? روزانه ) دریافت داشتند . 4 بیمار از mg/kg) بود مورد مطالعه قرار گرفتند . 2 بیمار سیکلوسپرین خوراکی با دوز پایین

15 هفته بوده است . پاسخ به درمان / ابتدا سیکلوسپرین خوراکی به همان میزان دریافت داشتند . متوسط مدت مداوا 3

براساس تعداد دفعات اجابت مزاج، رکتوراژی و مشاهدات کلونوسکوپی ارزیابی گردید .سنجش سطح خونی سیکلوسپرین

در هفته های اول، دوم، چهارم، ششم، هشتم، دهم، چهاردهم و هجدهم به عمل آمد . تمامی بیماران همزمان

6) دریافت می کردند. MP 5- ) و پنج بیمار آزاتیوپرین (یا ASA کورتیکواستروئید، سولفاسالازین (یا

نتایج : پس از مصرف سیکلوسپرین وریدی ، در 2 بیمار ، از شدت بیماری کاسته شد اما در مجموع از 6 بیمار که

تحت مداوا با سیکلوسپرین خوراکی با دوز پایین قرار گرفتند . تنها در 1 مورد بهبودی به دست آمد . بر اساس آنالیز آماری

در بیماران هیچگونه بهبودی واضح در متوسط امتیاز متغیرها به دست نیامد . نهایتاً پس از 18 هفته 3 نفر کولکتومی شدند و

2 نفر پاسخ قابل توجه نداشتند . در 4 بیمار عوارض جانبی ظاهر شد که شامل سینوزیت، ریزش مو، پرموئی، هیپرپلازی لثه،

کاهش شدید لیبیدو و افزایش کراتی نین هر کدام در یک بیمار و ترمور در 2 بیمار بوده است. استنتاج : در تجربه محدود فوق، دوز پایین سیکلوسپرین در کنترل کولیت اولسروز مقاوم به درمان استاندارد بی تأثیر

و با عوارض جانبی قابل توجه همراه بوده است.

واژه های کلیدی : کولیت اولسروز مقاوم به درمان ، سیکلوسپرین ، مشاهدات کلونوسکوپی

مقدمه

کولیت اولسروز بیماری مزمنی است که ممکن است با حملات حاد شروع شود و یا این حملات در حین سیر بیماری بدان اضافه شود . در این صورت مراقبت های درمانی ویژه ای لازم بنظر می آید .درمان

ساری- بلوار خزر- دانشکده پزشکی ?? * فوق تخصص گوارش- استادیار دانشگاه علوم پزشکی مازندران ** فوق تخصص گوارش- استاد دانشگاه علوم پزشکی تهران *** فوق تخصص گوارش

**** فوق تخصص گوارش- دانشیار دانشگاه علوم پزشکی تهران ***** کارشناس ارشد میکروبیولوژی گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به...

55 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

انتخابی حملات شدید، ورتیکوستروئید با دوز بالاست. تلاش بر این است که نیاز به استروئید به واسطه تجویز داروهای مهار کننده ایمنی همچون آزاتیوپرین

کاهش یابد، اما اثربخشی این داروها محدود به نگهداری بیماران بهبود یافته از مرحله حاد و پیشگیری

از عود بیماری است ( 1). به طور متوسط پس از شروع آزاتیوپرین و یا 6- مرکاپتوپیورین 2 ماه طول می کشد تا اثر آن ظاهر شود . اثر سریع فقط برای سیکلوسپرین

وریدی در کولیت اولسروز مقاوم به استروئید نشان داده شده است، اما بسیاری از افراد پس از قطع دارو دچار

.(3 ، عود بیماری می شوند( 2

در یک مطالعه بالینی کن ترل شده تجویز دوز بالای 4 روزانه ) در بیماران مبتلا mg/kg) سیکلوسپرین وریدی به کولیت اولسروز شدید مقاوم به استروئید، پاسخ اولیه

83 درصدمشاهده شده است . در این مطالعه میزان موفقیت 6 ماهه 45 درصد بوده است. براین اساس توصیه شده بود که پیش از اقدام به کلکتومی از سیکلوسپرین.( وریدی برای موارد مقاوم به استروئید استفاده شود ( 2

نتایج مشابهی در برخی از مطالعات کنترل نشده به دست .( آمده است( 4

هدف از این مطالعه ارزیابی اثربخشی دراز مدت وبی ضرر بودن سیکلوسپرین در حملاتی از کولیت

اولسروز که به استروئید مقاوم باشند و یا به علت وجودوابستگی به دوز بالای استروئید بهبودی کامل حاصل

نگردیده در حالی که عوارض کورتیکو استروئید برایبیمار آزاردهنده باشد.

بیماران و روش ها

بیماران این مطالعه طی مدت 12 ماه از دی 1376 به صورت  آینده نگر برای 6 بیمار ( 5 مرد و یک زن ) مبتلا به

حملات شدید کو لیت اولسروز که دارای سن متوسط  18 ) بودند، انجام شده است . در - 29/3 سال از ( 43

تمامی بیماران تشخیص بر مبنای ویژگی های استاندارد بالینی، آندوسکوپی و بافت شناسی استوار بوده است.

بیمارانی که وارد مطالعه شدند دارای یکی ازخصوصیات زیر بودند:

-1 بیمارانی که به علت حمله شدید کولیت اولسروز 400mg در بیمارستان بستری شدند و به درمان با هیدروکورتیزون وریدی که به مدت ده روز تجویز شده بود، پاسخ نداده بودند.

-2 بیماران با حمله شدید کولیت اولسروز که به 1mg/kg طور سرپایی مداوا شده، به ده روز پردنیزولون روزانه به طور خوراکی پاسخ نشان ندادند.

-3 بیماران وابسته به استروئید با پاسخ اولیه که کم کردن دوز و قطع استروئید امکان پذیر نبود . ویژگی

بالینی این بیماران در جدول شماره 1 خلاصه شده است.جدول شماره 1 : ویژگی های بالینی شماره بیمار جنس سن (سال) سابقه(سال) وسعت بیماری قبل ازدرمان اندکسیون

وابسته به کورتن PN,5-ASA-AZA 4 پان کولیت 36 M 1

مقاوم به درمان Hydrocortison (IV) 5-ASA,AZA 0/16 پان کولیت 43 M 2

مقاوم به درمان Hydrocortison (IV) 5-ASA 1/5 پان کولیت 23 M 3

وابسته به کورتن PN,5-ASA,6MP 5 پان کولیت 18 M 4

مقاوم به درمان PN,SPS,AZA 0/5 کولیت سمت چپ 25 F 5

مقاوم به درمان PN,5-ASA,AZA 10 رکتوسیگموئیدیت 31 M 6

Abbreviation:5-ASA=5-aminosalicylic acid; SPS= Sulfasalazine;

PN=Prednisolone; AZA= azathioprine 6-MP=6-mercaptopurine;

پژوهشی

56 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

مواد و روش ها

در این پژوهش تجربی بودن مطالعه و امکان عوارض جانبی برای بیماران توضیح داده شد و رضایت نامه کتبی از آنها دریافت گردید . بیماران شماره 2و 3 در

بیمارستان بستری شدند و به علت عدم پاسخ به هیدروکورتیزون وریدی تحت مداوا با سیکلوسپرین4 روزانه، به مدت ده روز و mg/kg وریدی به میزان

متعاقباً تحت مد اوا با میکروامولسیون سیکلوسپرین قرار (NeoralR)SANDOZ PHARMA SERVICES LTD. A

گرفتند چهار بیمار دیگر از ابتدا تحت مداوا با3، روزانه mg/kg سیکلوسپرین خوراکی به مقدار 1/5 هر 12 ساعت ) قرار گرفتند . طول درمان mg/kg)

10-18 هفته بوده است . تمامی بیماران از زم ان شروع سیکلوسپرین خوراکی همزمان تحت مداوا با3 روزانه یا مشقات gr پردنیزولون، سولفاسالازین 5- قرار گرفتند دوز پردنیزولون بر اساس پاسخ ASA

20 روزانه به مدت یک ماه mg بالینی تقلیل یافته در دوزثابت نگهداشته شد . تمامی بیماران بجز بیمار 6 همزمان 6- به مقدار MP 2 (و یا mg/kg تحت مداوا با آزاتیوپرین

1) روزانه قرار گرفتند . در صورت پاسخ بالینی mg/kg

پس از سه ماه درمان، سیکلوسپرین قطع گردید . اگر پس20 mg/kg از یک هفته بیمارمشکلی نداشت، استروئید از.( در روز، طی 4 هفته تقلیل یافت و سپس قطع گردید( 1

ارزیابی آزمایشگاهی:

سطح خونی سیکلوسپرین به روش منوکلونال در هفته اول، دوم، چهارم، ششم، هشتم، دهم، چهاردهم و هجدهم در آزمایشگاه بیمارستان بوعلی اندازه گیری

150-300 به عنوان mg/ml گردید. غلظت خونی محدوده درمانی در نظر گرفته شد ( 1). و در صورت لزوم 5 mg/kg تغییر دوز سیکلوسپرین تا دوز حداکثر صورت پذیرفت.

WBC, Hb, PLT, CRP, ESR, Na, آزمایش های در بدو شروع K, FBS, Uric, Chol, TG, Alb, PT,

درمان و هفته های چهارم، هشتم، چهاردهم و هجدهم و در Alk.Ph و SGOT, SGPT,U/A, Cr آزمایش های

بدو شروع درمان و هفته های اول، دوم، چهارم، ششم،هشتم، دهم، چهاردهم وهجدهم به منظور بررسی اثرات سیکلوسپرین و عوارض آن انجام گردید.

ارزیابی اثربخشی :

معاینه بیماران در شروع درمان و هفته های اول،دوم، چهارم، ششم، هشتم، دهم، چهاردهم و هجدهم صورت گرفت . علاوه بر معاینه بالینی و کنترل علائم

برمبنای Clinical Activity Index حیاتی، در هر معای نه متوسط دفعات اجابت مزاج روزانه در هفته قبل و میزان رکتوراژی تعیین گردید . رکتوراژی بر اساس میزان = 0 امتیاز را به خود اختصاص می داد . 0 - خونریزی 3

بدون خونریزی، 1= رگه های خون در مدفوع در برخی = مواقع، 2= خون واضح در مدفوع در اغ لب موارد و 3

10 کلونوسکوپی - تنها دفع خون . درهفته پایه و هفته 14

اصلاح شده Barone Scale صورت گرفت وبراساس امتیازبندی گردید . 0= طرح عروقی طبیعی، 1=بیماری خفیف (فقدان طرح عروقی، ادم مخاطی بدون خونریزی)، 2= بیماری متوسط (گرانولاریتی و فرسایش

مخاط) و 3= بیماری ش دید اولسراسیون واضح و

خونریزی خودبه خودی.

آنالیز بیماری:

به منظور ارزیابی اختلاف معنادار بین امتیازمتغیرهای Student t-test فوق الذکر در قبل و پس از درمان ازبرای داده های جفت استفاده شد.

یافته های پژوهشی:

در بیمار 1 علیرغم مداوا با سیکلوسپرین هیچ تغییری گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به... 57 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

در شدت بیماری، میزان خونریزی و شدت درگیری 4 ماه کلکتومی / اندوسکوپی مشاهده نشدو پس از 5

انجام شد . در بیمار 2 با آنکه در نتیجه درمان باسیکلوسپرین وریدی (دوز بالا ) شدت حمله از شدید به متوسط کاهش یافت ولی با تداوم مصرف سیکلوسپرین 5 ?) میزان خونریزی mg/kg/day خوراکی (دوز پایین

کاهش مختصر داشت و در نهایت بیمار تحت کلکتومی قرار گرفت . در بیمار 3 علیرغم اینکه با مصرف سیکلوسپرین وریدی شدت بیماری از شدید به خفیف کاهش یافت ولی با مصرف سیکلوسپرین خوراکی

میزان خونریزی کاهش مختصر داشته و در نهایت بیماری به صورت قبلی ادام ه یافت . بیمار 4 علیرغم مصرف سیکلوسپرین از شدت حمله و میزان خونریزی 5- حمله شدید و خونریزی ASA کاسته نشد و با تنقیه

کنترل شد . بیمار 5 با مصرف سیکلوسپرین خوراکی 5 در روز گردید. mg موفق به کاهش دوز پردنیزولون به در بیمار 6 شدت حمله از شدید به متوسط کاهش یافت، میزان خونریزی تقلیل یافت ولی کاهش پردنیزولون به

20 میسر نشد و در نهایت تحت کلکتومی mg کمتر از قرار گرفت . در نهایت تنها در یک بیمار پس از دریافت سیکلوسپرین خوراکی شدت حمله از شدید به خفیف کاهش یافت و خونریزی قطع گردید . همانگونه که در

جدول ( 2) نشان داده شده است هیچگونه بهبودی قابل توجه در متوسط امتیاز متغیرها حاصل نشده است. جدول شماره 2: تغییرات کمّی خصایص بالینی و آزمایشگاهی

AZA(6MP),PN ، قبل و بعد از درمان با سیکلوسپرین متغیرها قبل از درمان بعد از درمان 5/17 ± 3/43 7/67 ± 1/ دفعات اجابت مزاج روزانه 97

1/67 ± 1/03 2/67 ± 0/ رکتوراژی 52

2/83 ± 0/41 3/00 ± 0/ نمای کلونوسکپی 0026/5 ± 25/78 41/5 ± 40/83 ESR

12/93 ± 1/93 12/03 ± 3/39 Hb (gr/d)

0/9 ± 0/13 0/85 ± 0/23 Cr (mg/dI)

عوارض در چهار بیمار مشاهده گردید که شامل سینوزیت ( 1 مورد )، لرزش عضلانی ( 2 مورد )،ریزش مو 1 مورد ) پرمویی ( 1 مورد )، هیپرتروفی لثه ( 1 مورد ) و )

کاهش شدید لیبیدو ( 1مورد) بوده است . تمامی عوارض با اتمام دوره درمان برطرف گردید. در جدول 3 نتیجه نهایی و عوارض جانبی مصرف (6MP) همزمان سیکلوسپرین، استروئید و آزاتیوپرین

نشان داده شده است. 150-300 ng/ml سطح خونی س یکلوسپرین درحدتنظیم گردید . یافته های آزمایشگاهی نشانگر افزایش 0/5 به mg/dl کراتی نین در یک مورد است (از پایه0/9 ) که منجر به کاهش دوز سیکلوسپرین mg/dl

( گردید. (جدول شماره 2

جدول شماره 3: میزان پاسخ به دوز پایین سیکلوسپرین خوراکی و عوارض جانبی آن 20 >) عوارض جانبی mg/d) 4ماه موفقیت درکاهش دوز کورتن / بیمار طول درمان (هفته) نتایج بعداز 5

14 کولکتومی هیچ سینوزیت 1

10 کولکتومی هیچ لرزش 2

18 بدون پاسخ هیچ آلوپسی،ازدست دادن مو،هیپرپلاژی لثه 3

18 بدون پاسخ هیچ  4

5  mg 18 بهبودی 5

14 کولکتومی هیچ لرزش، کاهش میل جنسی 6

پژوهشی

58 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

بحث

اگرچه میزان شیوع حملات مقاوم به استروئید در کم است ولی کنترل اینگونه حملات مشکل IBD سیر 12 درصد مقاومت به استروئید - می باشد . در حدود 20

وجود دارد و اینگونه افراد کاندیدای کلکتومی هستند6). میزان پاسخ دهی به استروئید در حملات شدید ،5)

.( کولیت اولسروز تا حدود 60 درصد کاهش می یابد ( 7

در اینگونه موارد پیش از کلکتومی تجویز سیکلوسپرین پیشنهاد شده است. سیکلوسپرین یک پپتیدلیپوفیلیک با اثر مهاری قوی و با INT? 1 و L- در تولید 2 T helper روی لنفوسیت

اثرات کمتری در تولی د سایر سیتوکین ها می باشد که باعث تغییر در (IL- و 3,4,5 INT- ? , ? )

می گردد . اینکه کدامیک از T و B فعالیت سلولهای اثرات سیکلوسپرین بر ایمنی سلولی و یا هومورال مسئول است مشخص نشده IBD اثر درمانی سیکلوسپرین در

است. جذب حداکثر این دارو پس از یک دو ز خوراکی چهار ساعت پس از مصرف به وقوع می پیوند و فراهمی 12 درصد درتغییر است . جذب - زیستی آن از 35

سیکلوسپرین از روده کوچک تابع مدت تماس می باشد . دارای (Neoral) میکروامولسیون جدید سیکلوسپرین فراهمی زیستی بهتر است و جذب آن وابسته به صفرا .( نیست( 1

? 5 mg/kg دراین مطالعه ا ز دوز پایین سیکلوسپرین در روز استفاده شده است چون خطر نفروپاتی در این دوز به مراتب کمتر از دوزهای بالاتر است.  تنها تجربه کنترل شده با سیکلوسپرین در درمان

کولیت اولسروز شدید یک مطالعه چند مرکزی است که در سال 1994 منتشر شده است . در آن مطالعه 20

بیمار با کولیت اولسروز شدید (هم درگیری کولون چپ و هم پان کولیت ) که به کورتیکواستروئید وریدی پاسخ نداده بودند به دوگروه تقسیم شدند . یک گروه 4 سیکلوسپرین وریدی و گروه mg/kg/day ( 11 نفر )

دیگر ( 9نفر) دارونما به مدت 14 روز دریافت داشتند . پس از 14 روز 9 نفر از 11 نف ر ( 82 درصد ) که سیکلوسپرین دریافت کرده بودند بهبودی داشتند درحالیکه در گروه دارونما هیچکدام بهبودی نداشتند .

بیمارانی که پاسخ نشان دادند به مدت شش ماه8 دریافت mg/kg/day سیکلوسپرین خوراکی به میزان داشتند. طی مدت پیگیری از نه بیماری که در ابتدا پاسخ داده بود ند، چهار نفر کلکتومی شدند . به طور کلی میزان .( موفقیت پس از شش ماه 45 درصد گزارش گردید( 2

در این مطالعه، در دو بیمار از سیکلوسپرین وریدی استفاده شد . اما ، در مجموع از 6 بیماری که تحت مداوا با سیکلوسپرین خوراکی با دوز پایین قرار گرفتند تنها در یک مورد بهبود با لینی و کاهش دوز پردنیزولون تا 5 در روز به دست آمد . ولی در این تعداد کم بیمار mg

که به طور مقدماتی درمان شدند هیچگونه بهبود در متوسط امتیاز متغیرها بدست نیامد در بررسی کورن و همکاران در (Kornbluth et al) بلات و همکاران نهایت پس از 6 ماه از هر دو نفر یک نفر ک اندید 4 ماه، 3 نفر / کلکتومی شدند ( 3). در این مطالعه طی 5

کلکتومی شدند و 2 نفر دیگر پاسخ قابل توجهی پس از پایان درمان نداشته اند . به علاوه از عوارض جانبی خفیف، لرزش عضلانی کاهش لیبیدو، هیپرپلازی لثه، ریزش مو، پرمویی (هیرسوتیسم) و از عوارض حائز اهمیت عفونت و افزایش کراتی نین مشاهده گردید. در مجموع می توان نتیجه گیری نمود که درمان با 5 ?) از راه mg/kg/day) دوز پایین سیکلوسپرین = خوراکی در کنترل حملات شدید کولیت اولسروز مقاوم بی تأثیر بوده است . به علاوه اگر چه اکثر عوارض سیکلوسپرین خفیف و با کاهش دوز دارو قابل مداو ا بودند ولی به دلیل احتمال برخی عوارض حائز اهمیت، گزارش درمان شش مورد کولیت اولسروز مقاوم به... 59 مجله علمی- پژوهشی دانشگاه علوم پزشکی مازندران سال نهم/شماره 25 /زمستان 1378

بهتر است در ابتدا این نوع درمان در مراکز پژوهشی با امکانات کنترل هفتگی غلظت خونی سیکلوسپرین انجام پذیرد. به علاوه پیش از اینکه از سیکلوسپرین به طور گسترده در درمان کولیت اولسروز استفاده شود بررسی های بالینی بیشتری ضروری بنظر می رسد.

فهرست منابع

1. Sandborn WJ. “A review of immune

modifier therapy for IBD “. Am. J.

Gastroentrology 1996; 91: 423-33.

2. Lichtiger S, et al. “Cyclosporine in sever

ulcerative colitis refractory to steroid

therapy”. Nengl. J. Med. 1994; 330:

1841-5.

3. Kornbluth A, et al.” Long term results of

oral cyclosporine in patients with severe

ulcerative colitis”. Gastroentrology.

1994; 106: A 714.

4. Sandborn WJ. A critical revie of

cyclosporine in IBD. Inflamm. Bowel.

Dis. 1995; 1:48-63.

5. Munkhom P, et al.” Frequency of

glucocorticoid resistance and dependency

in Crohn’s disease. Gut. 1994; 35: 360-2.

6. Malchow H, et al. ECCDS: Results of

drug treatment. Gastroentrology. 1984;

86: 249-66.

7. Travis SPL, et al. Predicting outcome in

severe ulceractive colitis. Gut 1996; 38:

905-10.

 


اسفناج  Spinach
نام علمی   Spinacia oleracea 

   
کلیات گیاه شناسی
اسفناج گیاه بومی ایران است و از اوائل قرن اول میلادی کم کم به نقاط دیگر دنیا راه یافت . بطوریکه در تاریخ مسطور است اسفناج در قرن هفتم در چین و در قرن دوازدهم در اسپانیا کشت میشده است . کشت اسفناج در سال 1806 در آمریکا شروع شد .
اسفناج گیاهی است یکساله درای ساقه ای راست به ارتفاع نیم متر که برگهای آن پخن و نرم مثلثی شکل برنگ سبز می باشد . اسفناج نسبت به سرمای زمستان مقاوم است .
دو نوع اسفناج وجود دارد که بنام پائیزه و بهاره نامیده می شود . اسفناج بهاره در فصل بهار کاشته می شود و به اسفناج انگلیسی معروف است . نوع پائیزه آن که به خاک بسیار غنی احتیاج درد در پائیز کاشته می شود . گلهای اسفناج برنگ سبز کمرنگ می باشد .
اسفناج چون درای مواد غذایی فراوانی است کشت آن امروز در تمام نقاط دنیا معمول است .
ترکیبات شیمیایی:
اسفناج از نظر داشتن ویتامین B3 بسیار غنی است و بنابراین داروی مهمی برای برطرف کردن بیماری پلاگر است .( پلاگر یک نوع بیماری است که بعلت کمبود ویتامین B3 در بدن تولید می شود و نشانه های ضعف بدن ، تشنج ، اختلال در دستگاه هاضمه و بوجود آمدن لکه های قرمز روی بدن است .)
ضمنا در اسفناج مقدر زیادی آهن ، ید ، لسیتین ، کلروفیل ، کاروتن ، اسید اگزالیک و اسید ارسنیک وجود دارد در صد گرم اسفناج خام مورد زیر موجود است :
انر‍‍‍ژی                       20 کالری
آب                           90 گرم
پروتئین                      3 گرم
چربی                       0/3 گرم
مواد نشاسته ای        3/5 گرم
کلسیم                     90 میلی گرم
فسفر                       50 میلی گرم
آهن                          3/2 میلی گرم
سدیم                       70 میلی گرم
پتاسیم                     470 میلی گرم
ویتامین آ                    6000 واحد
ویتامین ب 1              0/1 میلی گرم
ویتامین ب 2              0/2 میلی گرم
ویتامین ب 3              0/6 میلی گرم
ویتامین ث                40 میلی گرم
خواص داروئی:
برگ اسفناج از نظر طب قدیم ایران کمی سرد و تر است و برخی عقیده دارند که متعادل است یعنی نه سرد است و نه گرم .
1) برگ اسفناج منبع غنی ویتامین A ، B3 ، C و آهن و پتاسیم می باشد .
2) بدن را قلیایی می کند .
3) خنک کننده است و برای پائین آوردن تب مفید است .
4) ورم روده کوچک را رفع می کند .
5)برای ورم ریه مفید است .
6)ملین است و یبوست را برطرف می کند .
7)برای لاغر شدن و وزن کم کردن مفید است .
8) اسفناج بدلیل داشتن ماده ای بنام اسپیناسین هضم غذا را تسریع می کند . این ماده باعث تحریک معده و ازدیاد ترشحات آن می شود .
9) خوردن اسفناج در رفع تشنگی موثر است .
10)برای از بین بردن ورم و درد گلو مفید است .
11) برای رفع سرفه های خشک برگ اسفناج را با حو پوست کنده و روغن بادام بپزید و بخورید .
12)آش اسفناج با گشنیز برای سردردهایی که ناشی از سوء هاضمه و اختلال دستگاه گوارشی است مفید می باشد .
13)اگر آش اسفناج را ب آب لیمو و سماق و یا آب غوره بخورید سردردهای ناشی از اختلال کیسه صفرا را برطرف می کند .
14) خوردن اسفناج از سطان جلوگیری می کند مخصوصا در افرادی که به مصرف الکل و سیگار دست دارند .
15)حقیقات دانشمندان نشان داده است که اسفناج در پیشگیری سرطان روده بزرگ ، معده ، پروستات ،‌حنجره و رحم موثر است .
16)اسفناج کلسترول خون را پائین می آورد .
17)بهترین دارو برای کسانی است که مبتلا به کم خونی هستند .
18) اسفناج مانند جارو روده بزرگ را تمیز می کند .
19)ترشحات لوزالمعده را افزایش می دهد .
20)اسفناح سبزی مفید برای تقویت اعصاب است .
21)اسفناج پته برای رفع بیماری آسم و گرفتگی صدا بسیار موثر است .
22)رماتیسم و نقرس را درمان می کند .
23)برای زیاد کردن شیر در مادران شیر ده موثر است .
24) سابقا نوعی شربت از اسفناج تهیه شد که در معالجه خونریزیها و کم خونی از آن استفاده می کردند .
25) تخم اسفناج ملین و خنک کننده است .
26)تخم اسفناج برای برطرف کردن ورم کبد و یرقان مفید است .
27)اسفناج تعداد گلبولهای قرمز خون را افزایش می دهد .
28) اسفناج چون دارای کلروفیل است عضلات روده را تحریک کرده و تخلیه مدفوع را آسان می کند .
29) اگر کسی مبتلا به حبس البول یعنی بند آمدن ادرار است می تواند با مخلوط نصف فنجان آب اسفناج این ناراحتی را درمان کند . با همان مقدر روغن بادام یا روغن زیتون مخلوط کرده و باو بدهید .
30)اسفناج را در سالاد خود بریزید و میل کنید .
طرز استفاده:
به مبحث نسخه پیچی گیاهان دارویی برای بیماری مورد نظر مراجعه نمایید

مضرات :
اسفناج بعلت داشتن اگزالات برای بیماران مبتلا به ورم مفاصل و سنگهای کلیه و مثانه مناسب نیست ضمنا آنهائیکه سرد مزاج هستند باید اسفناج را با ادویه گرم نظیر زنجبیل و هل میل نمایند .